29岁的小伙子胡某近期频频犯迷糊，还发生过两次晕厥。在家属的陪同下，他到常州二院阳湖院区就诊，经检查诊断患上了双侧额叶弥漫性脑胶质瘤。
“这是一种广泛生长的恶性肿瘤，小胡的病变区域已经侵犯到胼胝体等中线结构。”常州二院神经外科主任刘芳解释说，“胼胝体是连接左右大脑半球的纤维，损伤后可能会造成患者意识丧失、瘫痪等严重并发症。因此，我们需要在最大程度切除肿瘤的同时，最大限度地保留患者的脑功能。”面对急切需要手术却风险系数巨大的患者，刘芳带领神经外科团队与麻醉科、手术室反复沟通，最终讨论决定为小胡进行术中唤醒开颅手术。
手术进行得非常顺利。术中唤醒后，小胡不但可以数数、做动作，还背起了唐诗，而且没有任何的痛苦和烦躁。“虽然手术过程听起来很轻松，但医生却保持着高度紧张状态，假如在切除肿瘤过程中，患者突然说话不利索或感到手脚发麻、活动受限，医生就需要立即对切除部位进行调整；而且术中唤醒对麻醉师要求也特别高，让患者在沉睡和清醒中来回切换，并且在醒来的时候感觉不到疼痛，需要麻醉师对镇静、镇定药物精准地控制。”刘芳表示。幸运的是，手术最终达到了预期效果，小胡的肿瘤得到了精准化、最大化的切除，而且并未遗留任何神经功能障碍。
如此神奇的术中唤醒开颅手术，到底是怎么一回事？
唤醒手术是在颅脑手术中，通过减少镇静药物的剂量来唤醒患者，并利用电生理监测的方法监测患者脑功能区的分布。这是一种有效的功能区保护技术。唤醒患者进行功能区监测好比是一个“扫雷”的过程。在术中需要在切除病变前将患者从麻醉状态中唤醒。在清醒状态下，让患者完成与各功能相关的监测任务，并通过电刺激的方式精确识别和区分大脑重要功能区的位置，继而使术者能够通过从非功能区区域入手切除病灶。
唤醒的目的何在？有哪些优势？
与传统的开颅手术相比，唤醒手术能在最大安全范围内更广泛地切除病灶，尽可能避免和减少患者术后出现永久性功能障碍的风险，从而减少患者的恢复时间，尽早使患者重新回归正常的生活。
术中唤醒后病人会感觉疼痛么？
在开颅手术中疼痛的感觉只会来自于开颅和关颅的步骤，而在进行这些步骤时，患者是处于深度麻醉状态的。在进行唤醒的过程中，医生也会给予患者局部镇痛药物，因此患者不会感觉出明显的疼痛。
哪些人可以进行术中开颅唤醒手术？
进行术中开颅唤醒手术患者需满足：①累及脑功能区的胶质瘤。②年龄满18周岁。③无明确的精神病史或严重精神症状。④意识清醒，认知功能基本正常，术前能配合完成指定任务。
二宣
专家介绍
刘芳 常州市第二人民医院神经外科主任，医学博士，硕士研究生导师。江苏省“333”工程第三层次人才，江苏省青年医学人才，中国抗癌学会胶质瘤青委会委员，欧美同学会医师协会脑血管分会委员。2015年至2017年赴德国海德堡大学攻读医学博士。并先后赴美国纽约、日本札幌等地学习进修。从事神经外科工作多年,擅长颅内肿瘤、颅内血管疾病等复杂疾病的手术治疗。主持江苏省重点研发计划课题，国家自然科学基金课题，江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科开放课题等多项课题，发表SCI文章多篇。
门诊时间：阳湖院区周四上午，城中院区周五上午。
原文链接：http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2019-12/24/content_322111.htm
