十九大报告提出“健康中国战略”，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。在这项战略的实施过程中，医学模式将从以疾病治疗为主导逐渐转变为以健康管理为主导。
市二院院长秦锡虎认为，医疗工作者中，护理人员占比超过50%，要完成这一模式的转变，适应新时代的健康需求，护理应该迈入“南丁格尔+”时代——护理人员不仅要熟练掌握基础护理理论和技能，还要向专家化、专科化甚至亚专科化发展。
今年“5·12国际护士节”，二院的护士们脱去了既不利于护理操作，又象征着固定身份的燕尾帽，站在全新的时代平台上，向着“健康管理主力军”这一更高的要求努力，为实现“健康常州”添砖加瓦。
独立护理病房：从“辅助”走向“主导”
由于动脉供血闭塞，吴语（化名）的脚趾已经全部坏死发黑，伤口散发着恶臭。这种糖尿病足，即使截肢伤口也难以愈合。今年4月，怀着仅剩的希望，吴语来到了常州二院创面修复中心。
经过一个月的住院治疗，吴语不仅伤口明显好转，全身感染也得到了控制。有了希望的他，不再整天愁眉苦脸的，天气好时也在护理人员的陪伴下，看看外面的绿化。
伤口治疗中心主任、常州首位国际伤口治疗师韩云芳解释说：“统计数据显示，糖尿病足截肢后的5年存活率为46%，保肢则有80%。对于这种并发症极多的慢性伤口，只有具备保守治疗的能力，才能提高患者生活质量。”
早在2014年11月，韩云芳就在医院的支持下，在全市率先开设了慢性伤口门诊。仅仅1个月，就诊人数就增加了3倍有余。
然而，诸如糖尿病足、压疮等慢性伤口，患者一般年龄较大，且伴有全身器官衰退等问题，需要能够长期稳定的全方位治疗，门诊已经无法满足。2016年6月，二院尝试在外科病房设置6张创面修复专科床位，很快便“一床难求”，年接诊疑难伤口患者达3600余例，年院内外会诊500余人次。于是，2017年9月，二院开设独立的创面修复专科病房，床位增加到43张，仍旧满负荷运转。
在这里，护士从医嘱的执行者转变成为治疗的主导者。自“从属”转为“主导”，这一创新机制，二院首开国内先河。慢性伤口的治疗，也从最初的“单打独斗”，发展成为“团队作战”——拥有国际伤口治疗师、伤口造口师等近10人。
两年来，二院在各个院区及紧密型医联体内，逐步开设护理专科专病门诊，并成立了医、护、治一体化的伤口治疗中心，形成了以伤口治疗师为主、多学科合作的新模式，门诊病人遍及江浙沪等地。
创面治疗中心的发展并非个例，在“南丁格尔＋时代”影响下，常州市第二人民医院培养了一批兼具熟练专业技能和丰富临床经验的护理专家，他们的工作不再是单纯的护理病人，执行医嘱和协助医生完成治疗，而逐渐演变成为能单独坐诊的专家、医生的合作者和治疗的主导者。
目前，常州二院共拥有糖尿病、肿瘤、血液净化、重症护理等18个专业的国家级、省级、市级专科护士68人。自2010年8月开设常州市首家全日制糖尿病护理门诊以来，现有慢性伤口、助产、产科营养等8个独立型护理门诊，妊娠糖尿病一日、慢病护理、更年期管理等4个协作型护理门诊，真正体现了护理专业在患者长期康复过程中的职业价值。
精细化护理：从“医院”走向“家庭”
魏大爷（化名）年届六旬，住在横山桥镇，尽管在一次体检中发现自己血糖偏高，却未曾到大医院就诊，只是随意在家门口的药店里买些降糖药吃着。
吃了两年，魏大爷仍旧常常觉得口干，有时稍一错过饭点就会饿得手抖，有一天早上起床时甚至两眼发黑。他并不知道，这一切都是自己血糖波动太大造成的，症状过去了就算了。
2017年8月，二院与横山桥医院签订慢病精细化管理协议，对村（社区）糖尿病患者实施“筛查、诊治、预约、转诊、康复”五位一体综合管理。在筛查中，魏大爷被确诊为糖尿病人。韩云，二院血糖管理团队的护理人员之一，发现魏大爷对糖尿病一无所知，更加谈不上科学控糖了。
像魏大爷一样，因为缺乏认知而导致病情加重的人不在少数。二院一边开展血糖科普，一边进行院外血糖管理项目——将血糖信息化管理系统与移动居家平台无缝衔接，实现对糖尿病患者血糖全病程跟踪管理。
魏大爷从团队那免费租来一个血糖仪，每次的测量结果都会上传到韩云的手机上。“通过这个远程系统，我可以监控他们的血糖波动情况，波动程度较小的交由社区医生管理，而长期波动程度较大的，则建议到二院来就诊。”韩云说。
随着人们生活水平的提升，对医疗服务的需求已不再局限于“治病”，如何预防和管理慢性疾病，成为健康生活的新焦点。借助信息化手段，二院率先开始探索“医院-社区-家庭”延续式居家护理模式，将护理服务从院内延伸向院外。
“为了更好地将三级医院护理工作范畴与慢病管理、居家护理相融合，让优质护理服务从院内扩展到院外、从病房延伸到家庭，我们做了很多努力。”二院护理部主任徐宇红介绍说，一方面，以“万家灯火大讲堂”“健康教育联盟”及患者联谊会或专病俱乐部等系列活动为载体，面向有医疗性护理需求的出院患者，提供专业医疗护理、康复促进、健康指导等服务；另一方面，借助网络平台，专科护士开设在线护理诊所、个人工作室，随时与患者互动交流，帮助患者或照护者掌握必要的护理技巧、健康知识，开展基于云平台社区联动管理模式等。
这份努力，现在已经开花结果。得益于二院开展的糖尿病全程精细化管理，99位居民血糖达标率（HbA1c小于7）由13.3%上升到31.8%，糖尿病的知晓率由41.5%上升到79.2%；糖尿病慢性并发症筛查率由9.9%上升到45.1%。
护理联合体：从“输血”走向“造血”
赵先生（化名）刚刚在二院完成手术，病情平稳后，下转到离家10分钟车程的天宁分院，方便家人照顾。
由于需要长期输液，赵先生的胸口埋着深静脉置管。开始，他有些担心在社区医院得不到良好的照顾，可护士熟练的操作和细致的关怀很快打消了他的顾虑。
天宁分院副主任护师秦微萍，现在已经是维护深静脉置管的一把好手，每天为患者进行评估，若是需要就进行敷贴换药。而几年前，赵先生这样的情况，还需要回到大医院去换药。
随着医联体的开展，不仅社区医生的诊疗能力获得了提升，社区护士的护理能力也随之精进。
徐宇红表示，社区居民需要优质的医疗服务，这其中既包括了医生的诊疗服务，也包括了护士的护理服务。要达到这一目标，仅凭大医院的专家下沉是远远不够的。只有配合医联体工作重心下移，优化护理资源合理配置，同时促进优质护理资源下沉，才能提升基层医疗机构护理服务能力，实现医院、社区、群众三赢局面。
二院曾先后两次从动机、态度、知识、技能、个体特征等多维度，对239位基层护理人员开展专题调研，结果显示，占前三位的分别是基层护理人员对慢病及社区知识需求占75%、护理人际沟通71.9%、心肺复苏68.8%。由此可见，基层护理人员综合素质提升迫在眉睫。
早在2011年，常州市第二人民医院便与青龙街道社区卫生服务中心（现二院天宁分院）建立了全市首家市级医院与社区服务中心共同建立的专科病房——风湿关节病专科。病房建立初期医院派遣了6名护士作为护理人员主力军，经过6年的持续培养指导，在护联体内建立起了一支“带不走”的护理团队。
如何才能使社区的年轻护理人员尽快独当一面呢？
常州二院采取了“导师制”，由派驻护士与护联体护理人员“结对子”，一方面通过三甲医院“走下去”，实行驻地指导带教、护理查房、业务讲座、特殊病例讨论、疑难问题解答等形式，另一方面将护联体人员“带上来”参观交流、进修学习和专题培训，从理论到临床实践全面提高社区人员的护理水平。
天宁分院风湿关节病共建病区作为常州二院探索护联体团队建设的试点病区，已初见成效。下一步，二院将把上述成功的经验和做法形成可推广、可复制模式，移植于新建的产科共建病区以及即将建立的普外科、骨科、儿科、神经外科等病区。争取每增开一个共建病区，帮助其发展一支护联体队伍，让授人以渔成为一项长期工程，真正提升基层医疗机构自身的护理服务能力。
李青 孙镇江
原文链接：http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2018-05/15/content_203211.htm
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