介入呼吸病学是现代呼吸病学领域一个崭新的分支，也是目前进展最快、最为活跃的领域之一。作为国内最早一批开展呼吸介入诊疗的医院，常州市第二人民医院呼吸科经过二十余年的探索和研究，其介入技术始终保持国内领先水平，为常州及周边地区百姓呼吸疾病的治疗打开了一条新的通路。
诊疗结合更精确
“15年前,我开始经常咳嗽咳痰有时痰中带血，辗转多家医院就诊，多次进行肺CT、纤支镜等检查，曾被诊断为肺炎、肺癌、肺结核，但不管怎么治，就是不见好。”患者华生（化名）苦不堪言，“有时一咳就是一整晚，身体越来越差。”华生来到常州二院就诊，呼吸科主任俞小卫在看他历年的肺CT片时，发现右下支气管内有一异常高密度影，认为他的支气管内存有异物的可能性非常大，随即建议进一步行纤支镜检查。“我们在检查中发现患者右下叶支气管开口的地方有一骨性片状异物，横嵌在管腔口，只要稍一触碰就非常容易出血。经过团队讨论，并与患者充分沟通后，我们制定了微创手术的治疗方案。”俞小卫说。经过一个半小时的手术，深藏在患者肺部15年之久的大小约1×2×2厘米的三角形骨片被顺利取出，病根去除，患者很快就恢复了健康。
市二院每年完成近1000例次纤支镜检查，除了常规纤支镜下活检、刷检、灌洗等操作，还成熟开展纤支镜下取异物、经支气管镜纵隔淋巴结穿刺活检术（TBNA）、放置气道内支架及高频电刀电凝电切、圈套器电切、冷冻冻融冻切、氩气刀、球囊扩张等气道内介入手术，在气道疾病精确介入诊疗方面积累了非常丰富的临床经验。
软硬兼施更精细
呼吸内镜有软镜和硬镜之分，根据患者病情的需要，医生会选择不同的类型，但对于一些复杂的气道病变患者，有时候就需要软硬兼施，精细治疗。
老王（化名）脑外伤后气管切开术后3年，渐进性气急9月。今年7月在上海检查诊断气管狭窄、气管切开术后肉芽增生。患者意识模糊，不能拔除气管内套管，气急逐渐加重，治疗陷入困局，家属慕名将他转到常州二院呼吸科救治。呼吸科内镜介入团队讨论设计了全新的介入治疗方案，决定实施在全麻下行经气管镜高频电切肉芽组织+气管切开处切口延长+硬镜下气管内T型硅铜支架置入术。术后患者呼吸顺畅。一个月后复查纤支镜见管腔无狭窄，支架上下端未见肉芽组织增生。这是呼吸科近期联合使用软镜及硬镜技术治疗气道狭窄的一个典型病例。
另外，对于不明原因的胸腔积液，临床上诊治较困难，常规胸腔穿刺引流及经皮胸膜活检常不能明确诊断，通过硬质或纤维内科胸腔镜（软镜）检查，只需局麻，在直视下可清晰观察到胸膜病变并活检，避免了患者行开胸手术的痛苦，并可节省医疗费用。
2015年以来，市二院呼吸科已通过介入技术诊治了50余例严重气道病变患者，包括巨型气管支气管内异物、复杂食管气管瘘、大咯血致左侧肺不张、气管支架内肿瘤复发再狭窄、隆突部位肿瘤等。介入治疗风险可控，操作方便，疗效显著，并发症少，其中在隆突部位放置Y型覆膜支架治疗食管左主支气管瘘及在气管切开处放置T型硅酮支架技术均达到了国内领先水平，填补了省市空白。
仲向东 孙镇江
专科介绍
常州二院呼吸科创建于1979年，常州市临床重点专科，常州市临床重点学科培育点，南京医科大学硕士教学点。1994年成立省内首家呼吸重症监护病房（RICU），已抢救呼吸衰竭、重症哮喘、ARDS2000余例。呼吸科在国内较早开展软镜下气道疾病的介入治疗，包括高频电刀、氩气刀、冷冻等冷热消融技术。1994年在国内率先开展气道狭窄的支架治疗临床研究，20余年来，已为本地及省内外1000余例气道狭窄患者解除了呼吸困难，帮助全国80余家医院开展这项手术。2004年较早在省内开展诊断用硬质胸腔镜用于胸膜腔疾病的诊断和治疗，取得了较好的效果，2014年又开展软质胸腔镜诊疗技术，目前软硬胸腔镜技术在常州地区处于领先地位。
原文链接：http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2016-11/15/content_62495.htm
