让慢病防治管理惠及百姓健康
随着我国经济的发展，社会老龄化、城镇化加剧，慢性病快速增长呈井喷姿态，慢性病防控已刻不容缓。
作为江苏省省级临床重点专科、江苏省医学创新团队，市二院内分泌团队在以“疾病治疗向健康促进转变”理念指导下，结合现代化、信息化技术，上下联动，在内分泌代谢病（糖尿病、甲状腺、骨质疏松、肥胖）慢病防治方面实行院外规范化管理、院内同质化管理，致力于打造省内一流的内分泌代谢诊疗基地。
院外管理规范化：
上下联动 分级诊疗
慢病的最大特点是患病时间长，患者需要持续照护、长期服药、高频复检，患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性对疾病发展影响很大。市二院副院长、内分泌代谢诊疗中心负责人成金罗表示，患者需要合理的慢病管理模式，来帮助他们完成治疗方案，加强自我管理。
目前，内分泌科正在市内率先筹备一套针对于代谢慢病防治的医院、社区一体化分级诊疗模式，科室与社区服务中心、慢病患者上下联动，利用信息平台对社区内的慢病患者进行建档、随访工作，及时获得病人的健康状况信息，最终实现慢病的防治结合。
市二院内分泌科副主任叶新华介绍说，该模式将于今年11月开展，由二院专科医生和社区卫生服务中心慢病管理人员“结对子”，共同为慢病患者提供诊治与照护，专科医生负责确诊、制订个性化治疗方案，将病情稳定的慢病患者转诊到社区卫生服务中心，慢病管理人员根据专科医生给出的治疗方案，定期随访、观察，帮助患者改变生活方式，并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。
院内管理同质化：
深化医改 流程再造
成金罗表示：“医改的核心就是以患者为中心，因此我院以患者的需求为出发点，以患者受益为目标，不断改进服务流程。”
近年来，市二院整合医疗资源，优化就诊流程，成立代谢诊疗中心，在常规内分泌专科、专家门诊的基础上，新增了甲状腺多学科门诊、肥胖联合门诊、骨质疏松多学科门诊等特色门诊，采用一站式的医疗服务点，既满足患者的问诊需求，又兼备科普、慢病管理监测的功能。
对住院患者，则使用移动医疗方式进行糖尿病院内管理系统，在全院范围形成一个网络，使医生能实时监测到患者的情况。由于糖尿病是基础病，若控制不好，有可能导致其他疾病变得更加严重、复杂，通过院内同质化管理，无论患者住在哪个科室都可以享受到内分泌科专家提供的专业化管理和治疗，既优化了工作流程、提高了工作效率、确保了医疗质量，也缩短了住院时间、降低了医疗费用。
诊疗服务精细化：
责任明确 提升实力
长期以来，市二院内分泌科不断提升专业技术和专科实力，尤其在糖尿病及并发症、甲状腺、骨质疏松三大慢病的预防、治疗、科研等方面投入了大量精力，使慢病管理工作真正落到实处、取得实效。
近日，市二院内分泌科获得“国家代谢性疾病临床医学研究中心第一批协同研究网络成员单位（试点）”授牌，将与全国20家网络单位共同积极探索慢性病管理新模式，搭建新技术推广平台，参与国家代谢性疾病大数据中心的建设，建立以糖尿病、肥胖、高血压、骨质疏松和甲状腺疾病为代表的代谢性疾病报告体系，参与实施大规模、多中心、高质量的临床试验研究等工作，这对于促进常州市内分泌专业的学科建设和技术水平的提升具有重要意义。
肖云
专科介绍
常州市第二人民医院内分泌代谢科成立于1984年，20余年来内分泌代谢科坚持团队协作，以优质服务立科、以严格管理治科，成为苏南地区有较大影响的内分泌代谢病的治疗、教学和科研基地之一。被评为“江苏省省级临床重点专科”、“江苏省医学创新团队”、“江苏省用户满意服务‘明星班组’”等称号。该科室在内分泌常见病、少见病、危重病人的诊治上有丰富的临床经验，在糖尿病、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺、性腺、骨代谢等内分泌代谢病的诊治、研究、护理等研究方向有较大的优势和特色，拥有我市唯一的糖尿病研究所，最早全面开展各项内分泌功能检查，多项研究在省内处于领先水平，在省内外有一定影响。
原文链接：http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2016-10/25/content_57483.htm
