全国现有糖尿病患者约9200万人，血糖的良好控制是减少糖尿病慢性并发症如失明、肾衰、截肢的关键。
然而，我国的血糖达标率(糖化血红蛋白HbA1c＜6。5%)平均只有26%，还是比较低的。不同等级的医院对血糖控制达标率有很大的差别，国内糖尿病专家曾做过调查，发现糖尿病患者在三级医院治疗后血糖达标率为50%，而社区卫生服务中心仅为10%，社区病人看不好病就往大医院跑，不仅使大医院"人满为患"，也带来就医成本增加，造成看病难、看病贵的问题。
如果能使糖尿病这样的慢性病分流到社区，使老百姓能更加便利地得到好的医疗服务，那么大医院与社区服务中心必须紧密合作，明确各自的职责，优势互补，共同努力才能改变目前的糖尿病防治面貌。
我院从今年开始，与横山桥镇政府建立紧密的合作关系，开展医院社区一体化管理。10月24日下午，我院内分泌科主任叶新华带领慢病管理团队，与签约的家庭医生一起在横山桥省庄村村委为当地居民排忧解难，仅仅半年多的时间里，从签约的300名建卡患者中，有约23%的人已由原来“上窜下跳”的血糖，自从被社区医师“盯牢”后，血糖已达标了，有三分之一的人已完成了早期并发症筛查。
通过这些年我们的研究和实践证明，在糖尿病的防治中，医院和社区都需要立足于自己的功能和定位，社区卫生服务中心应提高服务质量，承担起糖尿病患者管理的“守门人”，医院要做好社区的对接，以病人为中心，紧紧相扣，无缝连接，并希望医院、社区糖尿病一体化管理模式能在更多的社区推广，把患者的血糖管住，提高糖尿病的防治效能。
