人言道，医院最可见世间百态，“急诊”里更是汇聚了各种各样的“急”：
“他卡住喘不过来气了”，是性命之急；“孩子发烧了特别难受”，是爱子心切；“下班后才敢去看病”，是上班族生存之急……
一面是老百姓日益增强的健康意识，一面是有限的医疗资源，“急诊”成了两者面对面的“第一线”，出现了“急诊不急”的问题。
如何解决？我市多家医院进行了尝试——
城事
急诊不急怎么办？儿童医院增开夜间普通门诊分流
“今年6月份开始，我们在开设夜间儿科专家门诊的基础上，又增开夜间儿科普通门诊，解决夜间非急症患儿的就诊需求。”市儿童医院护理部主任刘斌介绍，通过夜间儿科专家门诊、夜间儿科普通门诊与夜间急诊的共同努力，满足患者的就诊需求，提升患者就医感受，保证医疗服务质量，让急诊资源真正得到有效合理的使用。
作为我市唯一一家儿童专科医院，市儿童医院为我市及部分周边地区少年儿童提供专业化、精细化的医疗服务。“最忙的时候，一天急诊排到1000多号；今年上半年以来也一直居高不下，排到400-500多号。”6月上旬，市儿童医院急诊科护士长张素芬告诉记者。
而这样的现象在夜间更明显。刘斌分析，一方面，不少患儿的家长白天上班，晚上才有时间陪着孩子来医院就诊；另一方面，也有可能是患儿白天随着爷爷奶奶，生病了也不知道，晚上父母才会发现。因此，市儿童医院夜间急诊往往挤满了大大小小的人。
而这其中，有不少并不是真正需要急诊处理的，如普通的咳嗽、鼻窦炎、不发烧的感冒、流鼻涕等症状，“粗略统计的话，这样的患者估计有一半左右。”张素芬介绍，不少家长都觉得挂急诊应该会比较快，但如果非急症都来挂急诊的话，就使得有限的急诊资源被非急症病人占用，就像高速路上的应急车道被抢时间的私家车占用，当真的出现紧急状况时，这条生命之路可能已经被堵死。
“到医院看病，第一，不是谁有钱就先给谁看；第二，不是谁先来就先给谁看。”刘斌介绍，为让宝贵的急诊资源得到更有效地利用，市儿童医院早在前几年就在就诊高峰季开设夜间儿科专家门诊，今年，又根据省卫健部门的部署，开设夜间儿科普通门诊；同时，由经验丰富的急诊科护士根据患者病情进行1-4级分诊，危急重症挂急诊号，非急症患儿则可根据各自需求选择专家门诊或普通门诊。
下一步，市儿童医院还将在全院推行预检分诊制度，无论白天或夜间，患者到医院门诊大厅就诊，首先要由医护人员根据病情进行分诊，再确定是挂急诊还是门诊，这样，既可以帮助普通患者快速、准确找到需要就诊的科室和医生，也可以防止疑似传染病的传播，更可以确保急诊资源用于真正的急症患者，让他们得到第一时间的救治。
问题
急慢混杂是常态：7成以上病人短期内性命无忧
“急诊不急”的情况，并非仅仅出现在儿科急诊中。
晚上7点多，二院急诊门外，仍旧坐满了候诊的患者。有人蜷着身子看不清脸色，有人神色安然地刷着手机。
急诊医生对面，唐先生（化名）正侃侃而谈：“我这咳嗽，一阵一阵的，咳了有好两个月了都没好。今天正好空，吃晚饭散步经过，就来看看，到底是什么情况。”
这样的场面，对急诊科主治医师黄洁媛来说算是家常便饭了：“事实上，病情急不急，并不是患者选择急诊的唯一原因。”
什么样的病才算得上“急”？医学专业上，按病情危急程度分为以下四级：
Ⅰ级濒危病人，指如果不立刻进行抢救就会有生命危险的病人，例如窒息等；
Ⅱ级危重病人，指生命体征不平稳，需要在10分钟内获得治疗的病人，例如休克等；
Ⅲ级急症病人，指有急性症状，但短期内无生命危险的病人，例如高烧等；
Ⅳ级非急症病人，指无潜在并发症、相对稳定的慢性疾病患者，例如慢性咽炎等。
据统计，Ⅲ、Ⅳ级的患者占了急诊的“半壁江山”。白天上班没空，晚上来看病的；散步经过，想起来要配些慢病用药的；怕门诊慢，觉得急诊看起来更快的……这些都是患者挂急诊的常见原因。
在黄洁媛看来，急诊之“急”，有病急、有情急，难以按医学标准一刀切，但毕竟医疗资源有限，难以满足所有人的期望。“有人头痛了好几年，在头痛没有发作的情况下，晚上下班了来看急诊，想查查病因。由于急诊首要任务是抢救危重急病，有些检查普通门诊可以开，急诊却没法开，比如这位需要的核磁共振检查，既没法开也没法预约。同样的，急诊药房也与普通门诊不同，只有抢救药和常见药，一些人来配养心胶囊、保胃药之类的，也开不出来。这样的情况，既浪费了医疗资源，也浪费了患者自己的时间。”
“常常有人觉得挂急诊看病更快，其实并不准确。早上7点左右，晚上6点到10点，人们觉得‘方便’的时间，往往就成了急诊的高峰期。”黄洁媛说，“就像平时开车，如果人人都想走超车道，那超车道也就变成了普通车道，难以发挥真正的意义。而急诊，正是医院里的绿色‘超车道’。”
改进
规范分诊入流程：“轻重缓急”优先于“先来后到”
夜幕初降，大部分人都已归家休息，医院里却迎来了急诊高峰期。这天，二院急诊抢救大厅护师丁洁正在分诊台值班，只见急诊门外拥进几人，扶着个直不起腰的老太太：“我妈疼得不得了，是不是给挂个急诊啊？”
原来，老太太从中午起就觉得腹部绞痛，越来越严重，最后痛得晚饭也吃不下，甚至没法在床上躺平，被家属送来医院。
丁洁一边为老太太检测生命体征，一边向家属了解病情。此时正是急诊高峰期，老太太若是正常在急诊排队，得等20多人才能轮到。在得知老太太患有心脏病和高血压后，丁洁便安排其到急诊医生处，优先进行镇痛处理。
“尽管腹痛一般短时间内不会有生命危险，但这种情况下很容易引发心脏病等，需要优先处理避免病情恶化威胁生命。”丁洁解释说。
事实上，同样是“腹痛”，是否有潜在的生命危险，更需要外科还是内科治疗，患者本人难以自行判断。急诊的有限资源要优先保障“危重急”患者的治疗，就离不开专业的分诊。
为此，二院将急诊分诊纳入规范化流程内，安排有5年以上临床经验的护士，经过专业的分诊培训上岗，更好地实现了“分级急诊”。
丁洁介绍说，以前虽然有分诊，但常常是患者自己凭感觉直接挂号。比如有人腹痛，挂了急诊内科，等了个把小时，医生初步检查发现是肾结石引起的，再转到外科去，又要重新排队。很多时候，人们觉得‘看病难’，其实很多就是消耗在这种事情上了。现在先分诊再挂号，很大程度上就可以避免这种情况。对患者和医院来说，正是双赢。
陈荣春 李青
扩展阅读
今年5月1日起，北京20家医院统一“急诊分级”
门诊挂不上号，去急诊看;不知道看哪个科，去急诊;白天没时间看病，晚上去急诊看……今后，这些非紧急情况去急诊，可能不那么“划算”了。
为了将有限的急救资源更好地用于抢救急危重症患者，北京将提高急诊的“准入门槛”。5月1日起，北京20家设有急诊的市属医院启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级，改变以往“先来后到”的就诊顺序，按照病情的严重程度，分级候诊。
急诊科是抢救急危重症患者的场所，承担着24小时不间断的紧急医疗救治任务。近几年，大医院急诊量逐年增长。北京市医管局统计的一组数据显示，在市属20家开设急诊的医院中，2012-2013年急诊量为年均200万人次，2014-2015年为年均210万人次，2016-2018年达到了年均235万人次。增长的原因之一，就是大量的非急诊患者占用了急诊资源，造成急诊就医人数攀升、环境拥挤。
“每一个前往急诊的患者，都希望自己第一时间得到救治，也因此导致出现很多‘急诊不急’的状况。”对于急诊资源被占用，有急诊科医生这样向北青报记者描述：急诊就像高速路上的应急车道，被抢时间的私家车占用，当真的出现紧急状况时，这条生命之路可能已经被堵死。
如何“分级就诊”呢？在急诊入口的显著位置，将设有分诊台，由专业的医护人员按照“预检分诊、急重优先”的原则，借助信息化等手段，对就诊患者的病情进行科学评估，将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。
其中，1级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等。2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治，如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。1级和2级患者属于较重级别，一直以来在各医院都是优先救治。
这次全面分级后，变化较大的是3级和4级患者。3级患者病情急，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。4级患者属于非急症，病情程度一般，如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。4级患者根据指引顺序就诊。这也意味着，非急症患者到急诊就诊的话，等候时间会较长。
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