根据中国人口协会、国家卫健委发布的数据，中国育龄夫妇的不孕不育率达12%-15%左右，约有5000万。不孕不育，成为了人们不得不面对的残酷现实，年轻人也不例外。在快速增长的不孕不育患者中，有两极化的趋势，一方面高龄人群在增加，另一方面年轻的患者也在增多。日渐沉重的生活压力、无力改善的生活习惯、高龄生育等，使得自然受孕从一件“平常事”变为“好运气”。越来越多的家庭，开始求助于辅助生殖技术。国家卫生健康委员会规定，按常住人口数测算，建议每300万人口设立1个开展人类辅助生殖技术的医疗机构。去年2月，市二院生殖中心获批运行，一年多来已为龙城百姓带来很多“好孕”。
别把“天作之合”变成“相互指责”
医生提醒：全面精准的检查有助于优生优育
王女士（化名）刚刚拿到自己的检查报告单，各项指标基本正常，脸上的忧愁却更盛了三分：“医生，那我这到底是为什么怀不上呀？结婚都一年多了……”
“你的丈夫有一起做过孕前检查吗？”二院生殖中心副主任陈莉萍解释说，“怀孕是夫妻双方共同完成的，男女均是影响因素。临床统计显示，不孕不育中约有20%-30%的情况双方都存在问题。”
在医生的耐心解释下，王女士决定下周约好时间，带丈夫一起来咨询。
一周后，王女士的丈夫，40多岁的范先生（化名）只身来到二院生殖中心主任史轶超的门诊。这位略显“福气”的中年人，中气十足地开口道：“我老早就在其他医院检查过了，没毛病！不可能是我的问题！”
追问之下，史轶超了解到，范先生此前已经结过两次婚，都没有孩子，王女士是他的第三任妻子。十多年前，范先生曾在多家医院做过精液常规检查，浓度和活力都正常，此后便一直认为自己没有任何问题。
“人的生育能力并非一成不变，十多年前的检查并不能说明现在的身体状况。此外，精子除了浓度和活力，形态是否正常也很重要，有些情况还需要做精子DNA完整性检测。”史轶超解释说，男性在35岁之后，体内的雄激素水平开始下降，同时，精子数量、精子活力、正常形态精子百分率均会出现一定程度下降。另一方面，精子的基因突变会增加，精子的DNA碎片会增多，会增加配偶流产或胚停的风险，对胎儿的健康也会产生一定的影响。
想到这些年都没有孩子，范先生最终接受了医生的建议，做了精子功能和DNA检测。检测结果显示，他的精子数量和活力都正常，但精子畸形率很高，精子DNA碎片增加，精子染色质的完整性差，这样的精子通常很难致孕，即使致孕也容易引发流产或胚停等不良妊娠，而常规的精液检查难以发现这些问题。找到了症结所在，难题便迎刃而解。通过对症治疗，半年后女方终于成功怀孕，如今已经生育了一个健康的宝宝。
“孕前检查不同于常规体检，主要是针对生殖系统和遗传因素所做的检查。发现问题可以提前‘排雷’，从而有效减少胎儿畸形、流产等情况。”史轶超建议，有备孕计划的夫妻尽量都做一下孕前检查。尤其高龄夫妇，若有条件，建议在备孕前来医院进行生育评估，尽量做到优生优育。
别把“孕育新生”变成“打卡考核”
医生提醒：指标之外也要关注生育亚健康
诊室里，一对年轻夫妇沉默地坐着，互相推搡了片刻后，妻子有些局促道：“医生，我们结婚快一年了，一直怀不上。这半年来，我还特地下了个测排卵期的APP，即便按照排卵期来同房，也没有结果……最近他同房的时候还会抖……就想来看看是不是有什么问题……”
史轶超进一步询问后，得知小夫妻两人经常加班，双方父母又都急着催生，压力之下，两人便把同房按工作项目一样“科学排期”，希望能提高效率，没想到实践下来，不仅没有怀孕，连同房都快难以完成了。
经过进一步检查，史轶超确诊男方存在性功能障碍，“紧张的情绪会影响内分泌激素，导致精子数量减少、精子运动能力降低和精子形态异常。这样的情况并不是个例，数据显示，近年来男性中无精子症、少精子症、弱精子症患者明显增加，生精细胞损伤及精子发生环境改变，会导致男性的生育能力降低。此外，男性精子质量下降，还会导致精子染色体畸变或精子核不成熟，除了可能引起不育外，还可导致胚胎发育异常或终止，这也是造成女性流产常见的男方因素。”
通过药物调整，并配以心理指导和生活方式干预，三个月后，这对年轻夫妻成功怀孕。
根据中国人口协会、国家卫健委发布的数据，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右，不孕不育者约5000万。
“受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等因素影响，不孕不育的人数还在不断增加。”史轶超提醒备孕双方关注亚健康因素，“适度的运动、规律的生活、良好的睡眠等，都是不可忽视的因素。如果感觉压力过大，可以尽早咨询心理医生。”
别把“辅助生殖”当成“首选捷径”
医生提醒：警惕生育中的“过度辅助”
“在别的地方看过，说是无精，给配的药都吃了也不管用。”年长的汉子小心翼翼地问，“医生，这还有啥办法不？”
被诊断为无精子症的是这汉子的表妹夫，两人去年在常州务工，抱着“死马当活马医”的态度到二院生殖中心咨询就诊。
史轶超正是男科学领域的专家，他告诉患者：“现代医学的发展让70%的无精症都可以生育后代，以前认为的不可能，今天都变为可能，甚至常规化。”
半年过后，汉子又出现在史轶超的门诊。这次，他是来报喜的——妹妹已经怀上了孩子。
史轶超解释说，所谓不孕不育，是指育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，在没有采用避孕措施的情况下，未能成功怀孕。正常情况下，半年怀孕的几率为72%，一年内成功怀孕的几率为85%，第二年则骤降到8%。准备要宝宝的，若是正常同房6-12个月后尚未受孕，可以到医院来做相关检查。对于35岁以上的高龄女性，试孕6个月未孕即可检查，尽早排除不孕原因。但是，若无身体问题，一年未受孕者并不建议直接进行辅助生殖，比如试管婴儿。
在史轶超看来，生殖中心的首要任务，是帮助人们自然受孕，只有当自然受孕无法成功时，才使用辅助生殖手段。回顾性的研究发现，试管婴儿出生的孩子发生代谢性疾病和心血管系统疾病的风险明显高于自然妊娠出生的子代。
2019年2月正式运行以来，二院生殖中心年接诊量1.2万人次。目前中心主场地设在阳湖院区，面积超过1200平方米，配套独立私密的取精场所，对取精困难者还可以进行仪器辅助精液采集。目前中心人员大多为研究生学历，博士硕士比例达70%，是一支高学历高素质队伍。
中心还拥有男科实验室和生殖医学实验室，让患者在常州本地就能做一整套系统而完善的检查，以免去奔波之苦。目前实验室可进行以下检测项目：精液常规和形态、精子DNA碎片检测、精子膜功能检测、精子受孕能力检测；附属性腺如前列腺功能、附睾功能和精囊功能检测；优生优育检测如支原体、衣原体等；流产相关的自身抗体如抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体等。
别把“辅助生殖”当成“洪水猛兽”
医生提醒：“讳疾忌医”可能会错失良机
32岁的刘女士（化名）结婚3年，月经基本规律却始终未孕，于是到医院就诊。检查发现，她不仅有排卵障碍，卵巢储备功能也明显减退，堪比40岁的女性。此外，输卵管造影还发现她的宫颈管严重狭窄。陈莉萍追问病史得知，刘女士曾经因为宫颈癌前病变做过宫颈锥切术。
“怎么办？我还能生吗？还有自己怀孕的可能吗？”刘女士捏着报告单，心急如焚。最后，在陈莉萍的耐心解释下，她选择了人工授精进行辅助生殖，最终成功怀上了宝宝。
“以前听说人工授精很痛，就一直不敢来医院。没想到一点都不痛，要是早一年做，我可能早就怀上了。”刘女士懊恼道。
“随着社会的发展，社会赋予了女性更多的使命。在适育的年龄，有些女性忙工作、忙事业，生育期推晚后，就有些力不从心。”陈莉萍解释说，从医学角度讲，20-30岁是女性生育的黄金年龄段，高龄伴生的疾病如子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、卵巢功能减退等等都会为不孕层层加码。对于不孕不育又想要孩子的人群，人工授精也是一种选择。
很多人以为人工授精就是试管婴儿，其实不然。
人工授精是在女方排卵时，医生用一根软管把洗涤优化后的精液送入宫腔，基本没有痛感。如果女方有排卵障碍，可以用少量的药物诱导一到两个卵泡生长发育并排卵，用药量少且安全，是一种最接近自然、最简单的辅助生育技术。
陈莉萍解释说，引起女性不孕的因素很多，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等排卵障碍性疾病，再如输卵管慢性炎症、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜样囊肿等盆腔问题，也都是目前临床上常见的不孕原因。中心现成熟开展阴超检测排卵、子宫输卵管造影，并联合妇科开展宫腹腔镜手术，能为不孕女性全面排查不孕因素。
史轶超表示，在辅助生殖日益兴盛的当代，夫妇全面排查并矫正不孕因素后，争取自然妊娠，无需过早或过度选择辅助生殖技术。经充分试孕，夫妇仍无法自然妊娠者，也不必讳疾忌医，可人工助孕，帮助自己尽早实现生育愿望。
李青 鞠华妹 孙镇江/文 王忞炜/摄
原文链接：http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2020-06/23/content_349827.htm
