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【常州日报】 严重心脏病遇上肝肿瘤
来源:常州第二人民医院  发布时间:2022-06-28

本报讯(李青 符庆胜 肖云) 在市二院城中院区肝胆胰外科病房,60岁的金大爷逢人便说:“我有严重的心脏病,在上海大医院不敢开的肝脏手术,这里帮我成功切除了!”提到肝脏手术团队,金大爷更是竖起大拇指,连连称赞,直夸医生给了他第二次生命。

原来,去年9月,金大爷在体检时发现肝脏有一肿块,便到市二院就诊。二院城中院区肝胆胰外科主任吴宝强将他收住入院,经过详细的检查诊断,认为肝脏上的肿块是肝癌,肿瘤并不大,2.5厘米左右。但是金大爷有严重的心脏病,常常伴有胸闷、气喘等不适表现,心脏彩超提示为肥厚性心脏病,心脏射血分数只有24%,还不到正常值的一半。

吴宝强解释:“射血分数是指每次收缩时心腔内泵出的血液百分比,射血分数低于40%就可能会出现心力衰竭的症状,严重受损的心脏很难维持全身的血液循环。对于这类心脏功能极差的病人,手术风险巨大,一旦术中发生大出血或输液量不当、麻药、气腹等影响,就会导致病人的血流动力学不稳,病人有猝死可能。”

金大爷和家属经过认真考虑后拒绝了相关治疗,随后前往上海中山医院肝脏外科就诊,得到了同样的诊断结果,并且不能给予手术治疗。金大爷和家属想想肿瘤比较小,便拒绝了冒险性的相关治疗,只做好门诊随访。

可是,仅仅过了9个月,今年6月初,金大爷再次到门诊复查,检查结果令人震惊。肝肿瘤增长迅速,直径已达到5.0厘米左右,以球体积计算其大小已达到之前的8倍,并且肿瘤即将突破肝包膜,随时有破裂可能。这下金大爷一家开始着急了,全家商量过后,最终表达了坚决要求治疗的决心。

面对如此“棘手”的病人,市二院肝脏多学科(MDT模式)团队积极完善相关检查,请心内科、麻醉科、介入科等科室会诊,针对金大爷的具体病情展开了深入讨论。专家们一致认为手术是最佳治疗手段,但风险很大,必须保证手术顺利、时间短、过程平稳、出血少、用药合理安全。最终,团队为金大爷制定了周密的手术和围手术期处理方案。

手术如期进行。术中,麻醉科副主任恽惠方使用经食管超声技术严密监测金大爷心功能及循环状态、控制好中心静脉压、准备好抢救药品;吴宝强采用荧光染色导航技术进行腹腔镜下精准肝切除。经过两个小时不到的时间,手术成功结束,术中金大爷出血少于100毫升。

术后第1天,金大爷即下床活动,但没想到下床活动后又出现胸闷、气短,所幸在心内科会诊予对症处理后,很快得到了缓解。术后6天,金大爷顺利出院,没有出现任何不良并发症。

2022年2月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据,肝癌发病率占男性肿瘤的第二位,占据女性第七位,其死亡率在男女肿瘤中均为占第二位。

近年来,市二院城中院区肝胆胰外科团队利用高清荧光腹腔镜显像新技术,精准切除了多例复杂性肝脏肿瘤,即通过术前特定时间注射吲哚菁绿(ICG),术中利用近红外显像技术,可检测到肿瘤组织呈现绿色或紫色荧光,而正常肝脏组织不显色,从而实现术中肿瘤病灶实时可视化,由此在荧光的导航下,凭借腹腔镜技术,在患者的腹部打4~5个小洞(5~12毫米),就把肝肿瘤完整地切除下来,让肿瘤“无处遁形”,最大限度保留正常肝组织,达到精准切除肿瘤病的目的。一般来说,患者术后第一天即可下床,1周左右便可出院。


原文链接:https://epaper.cz001.com.cn/czrbpaper/pc/layout/202206/28/node_B01.html


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