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我院IBD-MDT团队开展三八节生育科普讲座
来源:常州第二人民医院  发布时间:2022-03-08

我院IBD-MDT团队开展三八节生育科普讲座

值此“三.八节”节日之际,我院IBD-MDT团队联合肛肠科、产科、药剂科和消化内科,共同为IBD患者们举办了一场干货满满的生育科普讲座——倡导“教育是最好的药物”,用知识为IBD患者在生育之路上保驾护航。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括克罗恩病(Crohn′s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),是一类呈慢性复发性的自身免疫相关肠道疾病。目前研究总结发现IBD发病的高峰年龄为20~40岁,约半数的患者在32.1岁之前诊断IBD,正值生育高峰年龄。但因自身疾病的遗传性、生育过程对IBD病程的影响、IBD疾病本身对胎儿的负面影响、IBD治疗药物对胎儿的影响等问题,约有14%~18%IBD患者中存在自愿不生育的想法,但深入研究统计发现自愿不生育与对IBD的认知程度偏低有显著关系,大约有50%的IBD患者对IBD合并妊娠的相关问题不甚了解,甚至35%的IBD患者接收到不正确的生育相关建议,因此,提高大家对IBD的科普认知、如何让IBD患者也可以更好的优生优育,国家提出了生育三孩政策及相应措施后更是迫在眉睫。

此次科普讲座活动分别从IBD疾病的疾病病程、活动期、治疗药物选择、疫苗接种、妊娠期肛周疾病、分娩方式、围产期护理等方面详述了生育管理注意事项。对于妊娠结局,IBD妊娠患者的最大风险因素是疾病活动度;缓解期IBD患者妊娠风险与正常人群相似。女性药物选择方面, SASP干扰叶酸吸收,患者在备孕需补充叶酸(2 mg/d)。邻苯二甲酸二丁酯(DBP)可导致男性泌尿生殖道畸形,故而含有DBP成分的美沙拉嗪缓释制剂孕前需要停用,更换为不含DBP的美沙拉秦制剂。至少受孕前3-6个月停用甲胺蝶呤,至少6个月停用沙利度胺,如果应用上述药物期间怀孕,建议立即停用上述药物并转诊至妇产科就诊。糖皮质激素早期应用可能增加颜面部畸形风险,晚期应用可能导致新生儿肾上腺功能受抑制,与妊娠期糖尿病、低出生体重、新生儿感染有关。孕中激素应用尽可能减少剂量,缩短疗程。泼尼松通过胎盘率低,可作为控制活动性IBD糖皮质激素的首选。而女性患者妊娠期间禁用甲氨蝶呤和沙立度胺。妊娠期硫唑嘌呤使用一般认为是安全的,可与患者及家属沟通后继续使用:尽管动物研究提示硫唑嘌呤存在致畸风险,但是大多数研究发现其不增加致畸风险,胎儿肝脏缺乏将硫唑嘌呤转化为活性代谢产物的酶,故而致畸作用较弱。环孢素能穿过胎盘屏障,可能对胎儿产生不良影响;在肾移植患者中,环孢素引起早产、低出生体重、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期及其他药物水平波动。针对生物制剂:抗TNF:妊娠早期不通过胎盘,但是中晚期可通过胎盘。英夫利昔单抗对于复发风险低的患者可用至孕22-24周,停药后不能缓解的患者可用至30-32周,分娩后可重新应用。而针对新生儿疫苗接种,也给出了具体详实的建议。对于IBD患者的分娩方式,需要和产科医生商量讨论,根据肠道及肛周的情况具体商定。

IBD-MDT团队运用多学科诊治经验,为育龄期IBD患者的生育保驾护航,愿每一位女性都能拥抱精彩的人生!(刘文佳)


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