《内科学》教学大纲
【前言】
内科学的范围很广，与许多基础和临床学科有密切关系。学好内科学对疾病的病因、诊断、防治等方面的原则、方法在临床工作中具有普遍性意义，因而内科学也是临床医学各科的重要基础。
本大纲是根据教育部高等医药院校临床医学专业教学计划和课程设置制订的，供临床医学系五年制临床医学专业内科学教学用。五年制医学类其他专业，也可根据各专业教学时数的实际情况，参考使用。
内科学教学内容以我国常见病、多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和进行中西医结合。按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行教学活动。注意采用启发式的教学方法，鼓励自学和讨论，培养学生认真负责、严密观察的良好医疗作风与医德的基础上发现问题、分析问题和解决问题的能力。
【教学时间分配】
章 节 | 内 容 | 讲 授 | 见 习 |
第二篇 | 呼吸系统疾病 | 24 | 9 |
第一章 | 总论 | 1 | 1、以哮喘、慢性阻塞性肺病为主。2、以肺感染、肺结核为主。3、以肺癌、胸腔积液、气胸为主 |
第三章 | 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 | 2 | |
第四章 | 支气管哮喘 | 3 | |
第六章 | 肺部感染性疾病 | 3 | |
第七章 | 肺结核 | 2 | |
第八章 | 原发性支气管肺癌 | 2 | |
第九章 | 间质性肺疾病 | 1 | |
第十章 | 肺血栓栓塞症 | 2 | |
第十一章 | 肺动脉高压和肺源性心脏病 | 3 | |
第十二章 | 胸膜疾病 | 2 | |
第十四章 | 急性呼吸窘迫综合征 | 1 | |
第十五章 | 呼吸衰竭与呼吸支持技术 | 2 | |
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第三篇 | 循环系统疾病 | 24 | 9 |
第一章 | 总论 | 0.5 | 1、以心律失常为主。2、以冠心病为主。3、以高血压为主。 |
第二章 | 心力衰竭 | 3 | |
第三章 | 心律失常 | 4.5 | |
第四章 | 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 5 | |
第五章 | 高血压 | 3 | |
第六章 | 心肌疾病 | 2 | |
第八章 | 心脏瓣膜病 | 2.5 | |
第九章 | 心包疾病 | 1 | |
第十章 | 感染性心膜炎 | 1.5 | |
第十一章 | 心脏骤停与心脏性猝死 | 1 | |
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第四篇 | 消化系统疾病 | 18 | 9 |
第一章 | 总论 | 1 | 1、以消化性溃疡为主。2、以肝硬化、肝癌为主。3、以胰腺炎为主。 |
第二章 | 胃食管返流病 | 1 | |
第四章 | 胃炎 | 0.5 | |
第五章 | 消化性溃疡 | 2 | |
第七章 | 肠结核和结核性腹膜炎 | 1 | |
第八章 | 炎症性肠病 | 2 | |
第十章 | 功能性胃肠病 | 1 | |
第十一章 | 慢性腹泻和便秘 | 1 | |
第十五章 | 肝硬化 | 2 | |
第十六章 | 原发性肝癌 | 1 | |
第十七章 | 肝性脑病 | 2 | |
第十八章 | 胰腺炎 | 2 | |
第二十章 | 消化道出血 | 1.5 | |
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第五篇 | 泌尿系统疾病 | 12 | 6 |
第一章 | 总论 | 1 |
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第二章 | 肾小球疾病概述 | 0.5 | |
第三章 | 肾小球肾炎 | 2 | |
第四章 | 肾病综合征 | 2 | |
第五章 | IgA肾病 | 0.5 | |
第八章 | 尿路感染 | 1 | |
第十二章 | 急性肾损伤 | 2 | |
第十三章 | 慢性肾衰竭 | 3 | |
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第六篇 | 血液系统疾病 | 15 | 6 |
第一章 | 总论 | 1 |
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第二章 | 贫血概述 | 1 | |
第三章 | 缺铁性贫血 | 1 | |
第四章 | 巨幼细胞贫血 | 1 | |
第五章 | 再生障碍性贫血 | 1 | |
第六章 | 溶血性贫血 | 1 | |
第七章 | 白细胞减少和粒细胞缺乏症 | 1 | |
第八章 | 骨髓增生异常综合征 | 1 | |
第九章 | 白血病 | 3 | |
第十章 | 淋巴瘤 | 1 | |
第十一章 | 浆细胞病 | 0.5 | |
第十四章 | 出血性疾病概述 | 0.5 | |
第十五章 | 紫癜性疾病 | 1 | |
第十七章 | 弥散性血管内凝血 | 0.5 | |
第十九章 | 输血和输血反应 | 0.5 | |
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第七篇 | 内分泌系统和营养代谢性疾病 | 9 | 6 |
第一章 | 总论 | 1 |
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第九章 | 甲状腺功能亢进症 | 3 | |
第十章 | 甲状腺功能减退症 | 2 | |
第二十一章 | 糖尿病 | 3 | |
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第八篇 | 风湿性疾病 | 6 | 3 |
第一章 | 总论 | 1 |
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第三章 | 类风湿关节炎 | 2 | |
第四章 | 系统性红斑狼疮 | 2 | |
第五章 | 脊柱关节病 | 1 | |
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第九篇 | 理化因素所致疾病 | 3 | 0 |
第一章 | 总论 | 0.5 | 0 |
第二章 | 中毒 | 2.5 | |
总计 |
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第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
【教学目的与要求】
一、熟悉呼吸系统的结构、功能及其与疾病的关系。
二、了解呼吸系统疾病的诊断方法、呼吸系统疾病研究进展。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、呼吸系统疾病是常见病和多发病
1、 国内死因调查结果。
2、 发病率增加的主要相关因素。
3、 结合学过的知识启发式讲解呼吸系统结构的功能特点与疾病的关系及延误诊断的原因。
二、启发式讲解诊断和鉴别诊断
1、 病史
2、 症状
3、 体征
4、 实验室和其他检查
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
自学。
第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
第一节 慢性支气管炎
【教学目的与要求】
一、掌握本病的诊断、分期及治疗方法。
二、熟悉本病定义、病因及危害性。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述
1、定义。
2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。
二、病因和发病机制：综合因素参与：吸烟、有害气体和有害颗粒、感染因素、其他因素。
三、病理：气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变。
四、临床表现：（启发式教育为主）
1、症状：重点阐述咳、痰、喘症状的特点。
2、体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在干、湿罗音，合并喘息时可听到哮鸣音及呼气延长。
五、实验室和其他检查
1、影像学检查。
2、呼吸功能检查：早期无异常，如有小气道阻塞时，最大流速容量在75%和50%肺容量时，流量明显减低。
3、血液检查：细菌感染时，WBC↑， N↑。
4、痰液检查：涂片或培养，有助于诊断及治疗。
六、诊断和鉴别诊断
1、诊断标准：要求掌握国家制定的诊断标准，强调要排除其他心、肺疾患后，才可作出诊断。
2、鉴别诊断，包括(1)咳嗽变异性哮喘；(2)嗜酸粒细胞性支气管炎； (3)肺结核；(4)肺癌；(5)肺纤维化；（6）支气管扩张。
七、治疗：指出不同病期给予不同的治疗方法：
1、急性发作期
(1) 以控制感染为主：视感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。
(2) 祛痰、镇咳；以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。
(3) 平喘：有气喘的慢支患者。
2、缓解期治疗： 戒烟、增强体质，提高免疫功能，预防复发 。如应用卡介苗素、疫苗、胸腺肽等。
八、预后：部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。
【教学方法】结合慢支病因、发病原理的示意图启发式讲授。
第二节 慢性阻塞性肺疾病
【教学目的与要求】
一、掌握慢性阻塞性肺病（COPD）的概念、病因和发病机制及病理生理改变 ；
二、掌握COPD临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗与预防 。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念。
二、病因和发病机理：病因同慢支，强调发病机理与气道慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激及其它机制有关。
三、病理：为慢支、肺气肿的病理变化。
四、病理生理：COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
五、临床表现（启发式教育）
1、症状：慢性咳嗽和咳痰、逐渐加重的呼吸困难、喘息、胸闷等。
2、体征：早期无特殊体征。桶状胸体征（望、触、叩、听的特征）。
六、实验室及其他检查
1、肺功能检查：FEV1，FEV1/FVC，TCL，FRC，RC，VC等，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC《70%可确定为持续气流受限。
2、胸部X线检查：肋间隙增宽、后肋呈水平状 、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。
3、胸部HRCT。
4、其他：心电图、血气分析、血液和痰液检查。
七、COPD严重程度综合评估（A、B、C、D）：症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估。
八、诊断
1、诊断：根据高危因素史、临床特征、胸部X线表现及肺功能的检查确定诊断。
2、稳定期病情严重程度评估（1、症状评估2、肺功能评估3、急性加重风险评估）。
3、鉴别诊断：哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌、冠心病、高心病、其它肺气肿等。
九、并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病等。
十、治疗
1、稳定期治疗
（1）教育。
（2）支气管舒张药（β2受体激动剂，抗担碱能药，茶碱类）。
（3）糖皮质激素。
（4）祛痰药。
（5）长期家庭氧疗。
2、急性加重期治疗
（1）确定原因、评估程度决定门诊或住院治疗。
（2）支气管舒张药。
（3）低流量吸氧。
（4）抗生素。
（5）糖皮质激素。
（6）祛痰剂。
【教学方法】
1、结合慢性阻塞性肺病的发病原因、病理示意图和分型图表讲解。
2、病例示教（包括观看影像学检查等幻灯片）。
第四章 支气管哮喘
【教学目的与要求】
一、掌握
1、掌握
（1）本病的概念、病因和发病机制、临床表现、辅助检查。
（2）本病的诊断 、鉴别诊断 治疗与管理 。
2、掌握慢性哮喘的治疗方法和教育管理。
二、熟悉本病的并发症。
三、熟悉本病的病理。
【讲授时数】3 学时
【讲授内容】
一、概述：定义、流行病学（常见病，患病率及病死率呈增高趋势）。
二、病因和发病机制
1、病因：遗传因素与环境因素。
2、发病机制：气道免疫-炎症机制、神经调节机制 。
三、病理：支气管平滑肌肥厚、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。
四、临床表现
1、症状
（1）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。
（2）症状可自行缓解或用平喘药后缓解。
3、体征：发作时双肺哮鸣音。严重时可表现为沉默肺。
五、实验室和其他检查
1、痰液嗜酸性粒细胞检查。
2、肺功能检查（FFV1、PEFR等）。支气管激发试验。支气管舒张试验。PEF及其变异率测定。
3、血气分析。
4、影像学检查（用于鉴别诊断及并发症的诊断）。
5、特异性变应原检测（体内、体外试验）。
六、诊断
（一）诊断标准
1、典型临床表现 。
2、发作时典型体征。
3、经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
4、除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5、不典型病例需借助于支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、昼夜PEF变异率
符合1-4条或4、5条者可诊断。
（二） 哮喘的分期及控制水平分级
1、急性发作期 ：严重程度分为轻度、中度、重度、危重4级、
2、非急性发作期：即慢性持续期。目前应用最广泛评估方法为哮喘控制水平，包括目前临床控制评估和未来风险评估。临床控制分为控制、部分控制、未控制。
七、鉴别诊断：
1、左心衰竭。
2、COPD。
3、上气道阻塞。
4变态反应性支气管肺曲霉菌病。
七、并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。
八、治疗
（一）、脱离变应原。
（二）药物治疗：
1、药物分类和作用特点
（1）糖皮质激素：、吸入、口服、静脉 。强调吸入途径给药优点，特别是吸入型糖皮质激素应用的必要。
（2）β2 受体激动剂（SABA与LABA）
（3）白三烯调节剂
（4）茶碱类药物：注意茶碱的不良反应，监测血药浓度。
（5）抗胆碱药：（SAMA与LAMA）
（6）抗IgE抗体
2、急性发作期的治疗（轻度，中度，重度至危重度）。
3、慢性持续期的治疗（解读哮喘长期治疗方案）。
4、免疫治疗。
5、教育与管理。
九、预后：合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发COPD、肺源性心脏病、心肺功能不全者预后差。
【教学方法】
1、讲授利用多媒体、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。
2、课后典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。
第五章 支气管扩张症
自学。（执业医师要考）
第六章 肺部感染性疾病
【教学目的与要求】
一、掌握
1、肺炎链球菌肺炎的发病机制 、临床表现、诊断、并发症和治疗。
2、葡萄球菌肺炎发病机制 、临床表现、诊断和治疗；支原体肺炎临床表现、诊断和治疗。
3、掌握病毒性肺炎发病机制、临床表现、诊断和治疗。
二、熟悉
1、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的概念及特点。
2、肺炎克雷伯菌肺炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗。
3、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊断和治疗。
4、肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【讲授时数】3学时
【教学方法】精讲肺炎球菌肺炎，然后采用比较方法介绍其他类型的肺炎。
【讲授内容】
第一节 肺炎概述
1、定义。
2、病因和发病机制
3、分类：(1)病因学分类；(2)解剖学分类（3）患病环境分类（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎）。
4、临床表现
5、肺炎的诊断程序：确定诊断，评估严重程度，确定病原体的常用方法。
6、肺炎的抗感染治疗原则。
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
1、病因和发病机制
（1）肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。
（2）发病机理和病理分期。肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。
2、临床表现
（1）典型的临床表现：起病急骤，寒颤高热，咳嗽胸痛，铁锈色痰；
（2）体征：肺实变征（与胸腔积液征鉴别）、口周疱疹等；
（3）重症肺炎的中毒症状：末梢循环衰竭及消化道症状。
3、并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎和脑膜炎等。
4、实验室和X线检查：血象改变，血、痰或支气管分泌物的病原学检查等。痰涂片在细胞内见到革兰阳性成对或呈短链状球菌有诊断意义。典型的X线改变为片状浸润阴影或实变影。
5、诊断和鉴别诊断：症状体征，血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等可作出诊断。出现腹痛时应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等进行鉴别，出现消化道症状时应与胃肠炎鉴别。
6、治疗
（1）抗菌药物治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素，对青霉素耐药者应选呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。
（2）支持治疗。
（3）并发症的处理。
二、葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床症状、诊断和治疗。
三、 肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病机制、临床表现及诊断及治疗。
第三节 其他病原体所致的肺部感染
一、肺炎支原体肺炎：支原体的生物学特征、临床表现、诊断和治疗。
二、肺炎衣原体肺炎：支原体的生物学特征、临床表现、诊断和治疗。
三、病毒性肺炎：传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的发病机制、临床特点、诊断和治疗。
四、肺真菌病：肺真菌病的概念、类型、临床特点及治疗原则。
第四节 肺脓肿
自学。（执业医师要考）
第七章 肺结核
【教学目的与要求】
一、掌握肺结核的病因发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、并发症、治疗和预防。
二、熟悉肺结核影像学特点及其与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
三、了解肺结核病分类、耐多药肺结核、肺结核与相关疾病。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述
1、结核病的流行病学特点：是由结核杆菌引起的慢性传染病 。
2、肺结核是最常见的结核病，防治任务艰巨。
二、病因和发病机制
1、结核分支杆菌：多型性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。
2、结核病传播：传染源，传播途径，易感人群，影响传染性的因素，化学治疗对传染性的影响。
3、结核病在人体的发生发展：原发感染，结核病免疫和迟发性变态反应，继发性结核。
三、病理：基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归。
四、临床表现：全身症状、呼吸道症状和体征，应注意部分病例无症状或临床表现不典型。
五、诊断
1、诊断方法：病史、症状及体征，影像学检查，痰结核菌检查，纤支镜检查，结核菌素试验（阳性和阴性反应的意义），γ—干扰素释放试验，T-spot或EL1spot检查。
2、诊断程序：筛选，定性，有无活动性，是否排菌，是否耐药，明确初、复治。
3、肺结核分类及诊断要点：原发型，血行播散型，继发型，结核性胸膜炎，其他肺外结核。
4、记录方式。
六、鉴别诊断：与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病及其他发热性疾病相鉴别，强调肺结核可酷似任何肺部疾病，易误诊。
七、治疗
1、化疗原则（早期、规律、全程、适量和联合），化疗的主要作用及生物学机制。
2、常用抗结核药物：主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
3、标准化疗方案：初治、复治。
4、耐多药肺结核的治疗方案。
5、其他治疗：对症治疗（大咯血处理）、糖皮质激素，外科手术治疗。
八、肺结核与相关疾病：HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、矽肺等与结核病的关系。
九、结核病控制策略与措施：全程督导化疗、病例报告和转诊、病例登记和管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。
【讲授方法】
1、注意启发式、互动教育，以典型病例示教。
2、运用多媒体、病理标本、影像学检查等示教帮助学生了解结核病病理、演变过程、临床分类和治疗转归。亦可利用在黑板上手绘胸部X线图演示各型肺结核的特点。
第八章 原发性支气管肺癌
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防。
二、熟悉本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。
三、了解与本病有关的致病因素。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、流行病学：发病概况及流行病学特点。
二、病因和发病机制：尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、遗传因素等与肺癌的关系。
三、病理及分类
1、解剖学部位分类：中央型和周围型。
2、组织病理学分型：非小细胞肺癌及小细胞肺癌的好发部位和生物学特性、发展快慢、淋巴道和血道转移。
四、临床表现：症状体征：强调早期无明显症状。原发肿瘤引起的症状和体征、肺外胸内扩展引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外表现。
五、辅助检查：强调早期诊断，熟悉可疑肺癌征象进行排癌检查。
1、影像学检查：X线胸片和CT表现、SPECT、PETCT、核磁共振。
（1）癌肿本身的征象：①肺癌的肿块；②癌性空洞；③肺门肿大。
（2）支气管阻塞引起的征象：①局限性肺气肿；②段或叶的肺不张；③阻塞性肺炎；④癌性胸腔积液；⑤癌性淋巴管炎。
（3）细支气管-肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。
（4）其他：骨质破坏。
2、痰脱落细胞检查：强调深咳、痰液新鲜、反复检查。
3、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查适应证和禁忌证。
4、经纤支镜肺组织活检、经胸壁肺组织活检、胸膜组织活检、针吸细胞学检查。
5、肿瘤标志物检查。
6、开胸手术探查。
7、其它细胞或病理检查。
六、诊断与鉴别诊断：强调肺癌的早期诊断。与肺结核、肺炎、肺脓肿、纵膈淋巴瘤、肺良性肿瘤、结核性渗出性胸膜炎等相鉴别。
七、治疗
1、非小细胞肺癌
（1）局限性病变：手术，根治性放疗，根治性综合治疗。
（2）播散性病变：化疗，放疗，靶向治疗，转移灶治疗。
2、小细胞肺癌：化疗，放疗，综合治疗。
3、生物反应调节剂。
4、中医药治疗。
八、预防：普及防癌知识，避免接触与肺癌发病有关的因素，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。
九、预后：早期发现及早期治疗可延长患者的生存时期。
【教学方法】
1、结合典型病例示教。
2、示教典型影像学检查和痰液癌细胞阳性的涂片（用幻灯片）。
3、绘图示肺癌的转移途径。
第九章 间质性肺疾病
第一节 间质性肺疾病
【教学目的与要求】
一、熟悉隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化的诊断与治疗。
二、了解
1、了解何谓肺实质、肺间质；从肺泡炎至肺间质纤维化的病理过程。
2、了解间质性肺疾病的概念，分类及诊断方法。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
1、间质性肺疾病的概念，分类。
2、间质性肺疾病的诊断方法包括临床表现、影像学评价、肺功能特点、实验室检查、支气管镜检查及外科肺活检。
3、特发性肺纤维化的诊断与治疗原则。
【教学方法】运用多媒体结合典型病例授课。
第三节 结节病
自学。
第十章 肺血栓栓塞症
【教学目的与要求】
一、掌握本病的危险因素、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防。
二、熟悉本病的流行病学情况、病理和病理生理改变。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、流行病学：发病率较高及病死率高。
二、危险因素：原发性危险因素和继发性危险因素。
三、病理和病理生理：（血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死、肺动脉高压）肺循环阻力增加，呼吸功能不全，循环功能障碍，心功能不全。
四、临床表现
1、症状：呼吸困难，胸痛，晕厥，烦躁不安，咯血，咳嗽，心悸等。
2、体征：呼吸系统体征、循环系统体征、其它等。
3、深静脉血栓的症状和体征。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1、疑诊检查方法。
2、确诊检查方法。
3、寻找PTE的成因和危险因素。
（二）鉴别诊断：冠心病、肺炎、主动脉夹层、表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、慢性肺动脉高压的鉴别。
六、临床分型：急性肺血栓栓塞症、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
七、治疗方案及原则
1、一般处理与呼吸循环支持治疗。
2、抗凝治疗的原则及方案
3、溶栓治疗的原则及方案。
4、肺动脉导管碎解和抽吸血栓
5、手术治疗方法及适应证：肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器。
6、CTEPH治疗
七、预防：机械预防措施；药物预防措施。
【教学方法】
1、讲授利用多媒体、图表等加强对危险因素及病理生理改变理解。
2、典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。
第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病
第一节 肺动脉高压的分类
【教学目的与要求】掌握肺高压的概念及分类方法。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】肺动脉高压的概念及分类。
【教学方法】运用多媒体等讲授。
第二节 特发性肺动脉高压
【教学目的与要求】
一、掌握特发性肺动脉高压的概念、病因与发病机制。
二、熟悉特发性肺动脉高压的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗方法。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
1、 流行病学
2、 病因和发病机制
3、 临床表现
4、 诊断与鉴别诊断
5、 治疗
【教学方法】运用多媒体等讲授。
第三节 慢性肺源性心脏病
【教学目的与要求】
一、掌握慢性肺源性心脏病流行病学、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
二、了解慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：定义。流行病学概况（患病率、年龄）。
二、病因
1、支气管—肺疾病： 以COPD最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺， 间质性肺疾病等。
2、胸廓运动障碍性疾病：各种原因引起的脊柱和胸部畸形。
3、肺血管疾病：特发性肺动脉高压、 慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎等。
4、其他
三、发病机制和病理生理改变
主要讨论COPD所致的肺动脉高压
1、肺动脉高压的形成：
(1) 肺血管阻力增加的功能因素。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
(2) 肺血管阻力增加的解剖学因素。肺血管解剖结构的改变形成肺循环血流动力学的障碍。
(3)血液粘稠度增加和血容量增多。慢性缺氧继发红细胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力随之增高。同时缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留，使血容量增多。
2、心脏病变和心力衰竭
(1) 肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压力升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重超过右心室的负荷，使右心室扩大和右心衰竭；
(2) 心肌缺氧；
(3) 反复肺感染、细菌毒素作用；
(4) 酸碱失衡、电解质紊乱。
3、其他重要器官的损害。
四、临床表现：本病发病缓慢，临床表现复杂多变，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺，心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）： 症状：慢性咳嗽、咳痰，动则喘甚，劳动耐力下降。体征：可有明显肺气肿征，下肢轻微浮肿，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大。
2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由于急性呼吸道感染而诱发，表现为：
（1）呼吸衰竭： 症状、体征。
（2）右心衰竭 ：症状、体征。
六、辅助检查：影像学检查、心电图、超声心动图、 血气分析、血液化验、 其它等。
七、诊断和鉴别诊断
1、诊断根据：1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”诊断。
2、鉴别诊断：冠心、风心、原发性心肌病等。
八、治疗
（一）肺、心功能代偿期：可采用中西医结合的措施，增强病人的免疫功能，使病人的心肺功能逐渐恢复，积极治疗原发病。
（二）肺、心功能失代偿期
1、治疗原则：控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰 ，防治并发症。
（1）控制感染：抗菌素的选择（根据感染的环境、痰涂片革兰染色及痰菌培养和药敏结果），预防二重感染；
（2）控制呼吸衰竭
（3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸后心力衰竭便能得到改善，对治疗后无效的病人可酌情给予：① 利尿剂；②正性肌力药；③血管扩张剂。
（4）防治并发症
1）肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。必须排除其他因素引起的脑部症状，是肺心病死亡的首要原因。
2）酸碱失衡及电解质紊乱可发生不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭，心律失常的病情更加恶化。
3）心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。
4）休克不多见。发生原因有感染性、失血性、严重心衰或心律失常。
5）消化道出血。
6）弥漫性血管内凝血（DIC）。
7）深静脉血栓形成。
九、预后：缓解期治疗的效果良好与否，对病情转归有很大影响，长期家庭氧疗可改善其预后。
十、预防
1、戒烟。
2、预防诱发因素，如呼吸道感染等。
3、宣教。
【教学方法】
1、典型病例示教。
2、结合幻灯片或图表、影像学检查示教，并进行讨论。
第十二章 胸膜疾病
第一节 胸腔积液
【教学目的与要求】
一、掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
二、了解胸腔积液的常见原因，了解脓胸的治疗原则。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述：胸膜腔的解剖，正常情况下胸液的生成与吸收处于动态平衡状态。
二、胸水循环机制（图解）。
三、病因和发病机理：漏出液与渗出液的常见病因。
四、临床表现及体征：原发病所致症状与胸腔积液症状。
五、 实验室和其它检查：
（一）诊断性胸穿和胸水检查
（二）X线和核素检查、
（三）B超检查
（四）胸膜活检
（五）胸腔镜或开胸活检
（六） 支气管镜
五、诊断和鉴别诊断：病史、临床表现、X线、 CT、胸腔穿刺液检查等可作出诊断，着重讲解结核性胸水与癌性胸水的鉴别诊断要点。
1、确定有无胸腔积液。
2、区别漏出液和渗出液。
3、寻找胸腔积液的病因。
六、治疗
1、结核性胸膜炎：一般治疗、抽液治疗、抗结核治疗、 糖皮质激素。
2、类肺炎性胸腔积液和脓胸：抗感染加穿刺抽液或闭式引流，有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。
3、恶性胸腔积液以肺腺癌居多。酌情全身化疗加局部注射抗癌药物、生物免疫调节剂、胸膜粘连剂等。
【教学方法】
1、复习并讲授胸腔积液成因、临床表现、诊断等，注意互动。
2、典型病例示教。
第二节 气胸
自学。
第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合症
自学。
第十四章 急性呼吸窘迫综合征
第一节 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
【教学目的与要求】
一、掌握
1、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断。
2、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的处理原则。
二、熟悉
1、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的概念 。
2、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病理及病理生理改变。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概念：急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及系统性炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）的概念。ARDS由各种肺内、外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的呼吸衰竭。其主要病理特征为炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调 。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。 ALI代表早期和病情相对较轻的阶段。
二、病因和发病机制
1、病因：肺内肺外因素。
2、发病机制：ARDS是SIRS的肺部表现。如果SIRS和代偿性抗炎症反应综合征（CARS）在疾病发展过程中出现平衡失调则导致MODS.
三、病理与病理生理
1、病理：弥漫性肺泡损伤，肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成。
2、病理生理：肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主，进行性低氧血症等。
四、临床表现：呼吸窘迫和顽固性低氧血症的临床表现。
五、实验室检查：影像学检查、血气分析、床边肺功能监测、心脏超声和Swan-Ganz导管检查。
六、诊断：根据ARDS的柏林定义，满足4条可诊断。
鉴别诊断
七、治疗
1、原发病的治疗。
2、 纠正缺氧。
3、机械通气：PEEP，小潮气量
4、液体管理。
5、营养支持与监护。
6、其他治疗。
【教学方法】
1、讲授。
2、示教典型病例，启发思考急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病因及病理生理改变。
3、结合幻灯片或图表、影像学检查示教与讨论急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断及治疗原则。
第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术
第一节 呼吸衰竭
【教学目的与要求】
一、掌握
1、 呼吸衰竭的病因、分类和发病机制 。
2、 急性呼吸衰竭病因、临床表现、诊断、治疗。
3、 慢性呼吸衰竭病因、临床表现诊断、治疗。
二、熟悉缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述
1、定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下 ，PaO2＜60mmHg或伴或不伴PaCO2＞50mmHg，可诊断呼衰。
2、病因：(1) 气道阻塞性疾病；(2) 肺组织病变；(3) 肺血管疾病；(4)心脏疾病（5）胸廓与胸膜疾病；(6) 神经肌肉疾病。
3、分类
(1) 按动脉血气分类：① Ⅰ型呼衰；② Ⅱ型呼衰。
(2) 按发病急缓分类：急性呼衰、慢性呼衰。
(3) 按发病机制分为通气性和换气性呼衰。
二、发病机制和病理生理
1、低氧和高碳酸血症发生机制：(1)肺通气不足；(2) 弥散障碍(3)通气—血流比例失调；（4）肺内动—静脉解剖分流增加；（5）氧耗量增加。
2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：包括对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾功能、消化系统、呼吸性酸中毒及电解质紊乱等的影响。
（一）急性呼吸衰竭
病因
临床表现：呼吸困难、发绀、神经精神症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
诊断:动脉血气分析、肺功能、胸部影像学检查、纤支镜检查
治疗：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量改善CO2潴留、病因治疗、支持治疗、重要脏器功能监测与支持.
（二）慢性呼吸衰竭
病因
临床表现：呼吸困难、神经症状、循环系统表现
诊断：
治疗：1、氧疗、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调。
2、机械通气（无创通气、有创通气）。
【教学方法】
1、讲授。
2、示教典型病例，启发思考呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变。
3、 看教学录像片观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现、诊断措施。
第三节 呼吸支持技术
自学。
第四节 系统性炎症反应用综合征与多器官功能障碍综合征
重点介绍概念
自学。
撰稿人：解卫平
审核人：黄茂
制（修）订时间：2013年10月
第三篇 循环系统疾病
第一章 总论
【教学目的与要求】
一、掌握
1、循环系统疾病诊断。
2、循环系统疾病的治疗方法。
3、循环系统疾病的内容。
二、熟悉循环系统疾病。
三、了解循环系统疾病范围及讲授范围。
【讲授时数】0.5学时。
【讲授内容】
一、启发性复习心脏的解剖和生理（循环系统疾病的范围）；
二、（循环系统疾病的分类：病因分类、病理解剖分类、病理生理分类）；
三、循环系统疾病诊断方法：根据病史、临床症状、体征、实验室检查和器械检查综合分析；常见症状、体征；常用侵入性检查及非侵入性检查；
四、循环系统疾病治疗：药物治疗、介入治疗、外科治疗、其它治疗（病因治疗、解剖病变治疗、病理生理治疗及康复治疗）；
五、循环系统疾病研究进展：分子与细胞生物学进展、心脏介入诊疗技术、循证医学进展。
第二章 心力衰竭
【教学目的与要求】
一、掌握
1、心力衰竭的基本病因、病理生理、类型、心功能分级。
2、慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3、掌握慢性心力衰竭的治疗。
4、掌握急性左心衰的病因、临床表现及治疗。
二、熟悉顽固性心衰的治疗。
三、了解心力衰竭的治疗进展。
【讲授时数】3学时。
【讲授内容】
心力衰竭
1、类型：（1）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；（2）急性心力衰竭、慢性心力衰竭（3）
收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭
2、心力衰竭的分期与分级
（1）心力衰竭的分期：前心衰、前临床心衰、临床心衰、难治性终末期心衰阶段；
（2）心力衰竭的分级：按纽约心脏病协会（NYHA）分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；
（3）6分钟步行试验。
2、病因
（1）基本病因：
1）原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）。
2）心室负荷过重（前负荷过重、后负荷过重）。
（2）诱发因素：感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗与情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病、电解质紊乱。
2、病理生理
（1）代偿机制：Frank-starling机制、神经体液的代偿机制（交感神经系统兴奋性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）；
（2）心肌损害和心室重构。
（3）舒张功能不全
（4）体液因子改变
一、慢性心力衰竭
1、流行病学
2、临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征，症状为1）不同程度的呼吸困难；2）咳嗽、咳痰、咯血、；3）无力、疲倦、运动耐量减低；4）尿少、肾功能损害症状。体征为原有心脏病体征、 肺部湿罗音。
（2）右心衰竭：主要表现体循环淤血。症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。体征为水肿、颈静脉征，肝肿大， 心脏体征。
（3）全心衰竭：右心衰合并左心衰而形成全心衰竭。
6、实验室检查：，血液生化检查（利钠肽、肌钙蛋白、常规检查）、心电图、X线检查、超声心动图、放射性核素与磁共振、冠脉造影、有创性血流动力学检查、心-肺吸氧运动试验。
7、诊断和鉴别诊断
（1）诊断：病史、 症状、体征、辅助检查；
（2）诊断内容包括：病因、病理解剖、病理生理、心功能分级；
（3）鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾性水肿。
8、治疗
（1）治疗的原则和目的。
（2）治疗方法：
1）一般治疗：
2）药物治疗：利尿剂，RAAS抑制剂（ACEI,ARB,醛固酮受体拮抗剂）, β受体阻滞剂，正性肌力药、扩血管药物、抗心力衰竭药物治疗进展。
3）非药物治疗。
4）舒张性心力衰竭的治疗。
5）了解CRT/ICD的适应证。
按照心力衰竭分期、心功能分级的治疗小结。
二、急性心力衰竭：是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。
1、 类型：
2、仅限于心梗时的Killip分级。
3、临床表现
（1）症状：呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
（2）体征：脉速、两肺满布湿罗音和哮鸣音、血压下降至休克、奔马律等。
4、诊断和鉴别诊断
5、治疗：
1）坐位、吸氧、镇静（吗啡的应用），快速剂尿，氨茶碱、洋地黄类药物
2）血管扩张剂、正性肌力药、机械辅助治疗、病因治疗。
【教学方法】
一、典型病例讲解、启发帮助学生理解左心衰竭、右心衰竭临床表现及治疗原则。
二、授课时可用多媒体帮助学生了解心力衰竭的发病机制、病理生理、临床类型、诊断、急性心力衰竭抢救原则。
【自学内容】
一、实验室检查。
二、放射性核素检查与磁共振显像检查。
三、运动耐量和运动峰耗氧量。
第三章 心律失常
【教学目的与要求】
一、掌握典型的常见心律失常的心电图诊断和治疗原则。
二、熟悉
1、心律失常的分类及其基本发病原理。
2、常见心律失常的病因、临床诊断和治疗。
3、抗心律失常药物分类。
三、了解心律失常的介入治疗和手术治疗。
【讲授时数】4.5学时。
【讲授内容】
一、概述
1、启发式复习心脏传导系统的解剖；
2、心律失常的分类：冲动形成异常、冲动传导异常；
3、心律失常发生机制；
4、心律失常诊断：病史、体格检查、心电图、动态心电图、食管心电图、运动试验、心电生理检查、三维心脏电生理标测及导航系统。
二、常见心律失常的病因、诊断和治疗原因
1、窦性心律失常：病因与临床意义；分别讲述窦速和窦缓的临床表现、心电图特点及处理原则。 病态窦房结综合征心电图特点及处理原则。
2、房性心律失常
（1）房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、掌握心房颤动的常见病因、心电图特点及治疗
3、房性交界性心律失常
（1）房室交界区过早搏动；
（2）房室交界性逸搏与心律；
（3）非阵发性房室交界性心动过速；
（4）阵发性室上性心动过速：房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速；分别讲授上述心律失常病因、临床表现、心电图特征及治疗。
（5） 预激综合征：心电图特征：PR间期短、QRS增宽、Delta波。 治疗：导管消融术。
4、室性心律失常
（1）室性早搏常见病因、心电图特点及治疗；
（2）室性心动过速常见病因、临床表现、心电图特征及治疗 ；
（3）介绍加速性室性自主节律、尖端扭转型室性心动过速；
（4）心室扑动与心室颤动的常见病因、临床表现、心电图特征及治疗。
5、心脏传导阻滞
（1）房室传导阻滞及室内传导阻滞常见病因及心电图特点
（2）房室传导阻滞的治疗
6、抗心律失常药物的合理应用：介绍分类及各类中代表性药物。
7、心律失常的介入治疗和手术治疗
【教学方法】
一、授课时可用多媒体帮助学生理解心律失常发生机理及各种常见心律失常的心电图特征及诊断。
二、典型病例示教，帮助学生理解常见心律失常诊断及治疗原则。
【自学内容】
第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
【教学目的与要求】
一、掌握
1、WHO缺血性心脏病的分类、冠心病心绞痛的分型、诊断及治疗原则。
2、急性冠脉综合征的诊疗。
二、了解动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、血脂紊乱的分类、诊断及治疗。
【讲授时数】5学时。
【讲授内容】
一、动脉粥样硬化
简要介绍病因、发病机制、病理解剖、病理生理、临床表现、血脂紊乱的分类、诊断和治疗
二、冠心病概述
1、主要危险因素
2、缺血性心脏病的分类
三、稳定型心绞痛
1、发病机制：心肌缺血引起心绞痛的原理。
2、临床表现
（1）症状
（2）体征
3、辅助检查：
1）、实验室检查
2）心电图检查：静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续动态监测，放射性核素检查、冠状动脉CTA、超声心动图、冠状动脉造影、其它如X线检查等。
4、诊断与鉴别诊断
心绞痛严重度分级：CCS分为4级
1）急性冠脉综合征
2）其它疾病引起的心绞痛
3）肋间神经痛和肋软骨炎
4）心脏神经症
5）不典型疼痛
5、治疗
（1）发作时治疗：休息、药物治疗
（2）缓解期治疗：生活方式的调整、药物治疗、血管重建治疗
四、急性冠脉综合征概念
五、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
1、病因和发病机制
2、临床表现：症状、体征
3、实验室和辅助检查：心电图、心电监护、冠脉造影和其它侵入性检查、心脏标志物、其它。
4、诊断与鉴别诊断
5、危险分层
4、治疗：治疗原则、一般治疗、药物治疗、冠状动脉血运重建术
六、急性ST段抬高型心肌梗死
1、病因和发病机制：基本病因为冠状动脉粥样硬化，促使斑块破裂与血栓形成。
2、病理：冠状动脉病变、心肌病变、不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。（介绍2007心肌梗死全球统一定义）。
3、病理生理
4、临床表现：先兆症状、症状（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克；体征（心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。）
5、实验室和其他检查
（1）心电图：特征性改变、动态性改变、 分期定位诊断
（2）心肌坏死标志物
（3）放射性核素
（4）超声心动图
（5）其它：血常规
6、诊断和鉴别诊断：
（1）典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。
（2）鉴别诊断重点：主动脉夹层、心绞痛、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、气胸。
7、并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
8、治疗：原则： 尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，治疗并发症。
1）监护和一般治疗
2）解除疼痛、镇挛
3）抗血小板治疗
4）抗凝治疗
5）再灌注心肌治疗：经皮冠状动脉介入治疗、溶栓疗法、紧急冠状动脉旁路搭桥术
6）ACEI或ARB
7）调脂治疗
8）抗心律失常治疗
9）抗休克治疗
10）抗心力衰竭治疗
11）右心室心肌梗死的处理
12）其他治疗
13）恢复期处理
9、预防：A/B/C/D/E
【教学方法】
一、典型病例示教，阐明心绞痛、心肌梗死临床发病特点及治疗原则。
二、典型急性心肌梗死心电图读片，帮助学生了解急性心肌梗死心电图诊断。
三、通过多媒体教学帮助学生了解当前冠心病治疗进展，诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉治疗术、旁路移植手术及再灌注心肌溶栓治疗。
【自学内容】动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常型冠心病、冠心病猝死、冠心病的介入诊疗。冠状动脉疾病的其它表现形式。
第五章 高血压
【教学目的与要求】
一、掌握
1、高血压病分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗、主要降压药物作用特点及副作用。
2、特殊类型高血压的降压问题、顽固性高血压的概念和原因。
3、继发性高血压的临床表现及治疗。
二、熟悉血压水平的定义 、危险分层。
【讲授时数】3学时
【讲授内容】
一、 原发性高血压
1、概念和分类
2、流行病学
3、病因和发病机制：病因：遗传、环境、其它。发病机制：神经机制、肾脏机制、激素机制、血管机制、胰岛素抵抗 。
4、病理生理和病理：细小动脉痉挛与硬化病理形态特点，靶器官损害：心、脑、肾、 视网膜。
5、临床表现与并发症
（1）症状、体征；
（2）并发症： 脑血管病、心力衰竭和冠心病、 慢性肾衰竭、主动脉夹层。
6、实验室检查：基本项目、推荐项目、选择项目
7、诊断和鉴别诊断
（1）分类和定义（2005年中国指南）；
（2）危险分层：低危、中危、高危、极高危；
8、治疗
（1）非药物治疗；生活方式干预、治疗对象、血压控制目标、多重心血管危险因素协同控制。
（2）降压药物治疗：降压药物应用基本原则、降压药物种类、各类降压药物作用特点及副作用、降压治疗方案。
（3）特殊类型高血压的处理
（4）顽固性高血压的概念和主要原因。
二、继发性高血压：继发性高血压的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【教学方法】
一、多媒体阐明高血压流行病学、发病机制及临床类型、分期、分类、治疗原则。
二、典型高血压病例示教。
第六章 心肌疾病
【教学目的与要求】
一、掌握
1、心肌病概念和分类
2、扩张型、肥厚型心肌病临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗
3、心肌炎病因和分类以及病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
概念和分类
一、扩张型心肌病
1、病因 、发病机制
2、病理解剖和病理生理
3、临床表现：症状
体征
3 辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心肌核素显像、冠状动脉CT检查、血液和血清学检查、冠状动脉造影和心导管检查、心内膜心肌活检、。
4、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断重点：、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等。
5、治疗：病因治疗、抗心力衰竭药物治疗、心力衰竭的心脏再同步化治疗、心力衰竭其它治疗、抗凝治疗、抗心律失常和心脏性猝死的防治
特殊类型心肌病。
二、肥厚型心肌病
1、病因、病理生理、病理：家族史、不对称间隔肥厚致左心室流出道狭窄、心肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱。
2、临床表现
（1）症状：劳力性呼吸困难、劳力性胸痛、气急、晕厥、猝死；
（2）体征：胸骨左缘、心尖内侧收缩期杂音。
3、实验室和其他检查
X线检查、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心导管检查和冠状动脉造影、心内膜心肌活检、、
4、 诊断标准、鉴别诊断
鉴别诊断：高血压性心脏病、先心、主动脉瓣狭窄、淀粉样变等。
5、治疗
药物治疗原则：减轻左室流出道梗阻、抗心力衰竭治疗、治疗房颤。
非药物治疗：手术治疗、酒精室间隔消融术、起搏治疗
6、猝死的风险评估和ICD预防
三、限制型心肌病（简单了解）
1、病因、分类：
2、病理、病理生理
3、临床表现： 右心衰较重为本病特点、右心衰体征。
4、辅助检查：实验室检查、心电图、超声心动图、X线片、CTA、CMR、心导管检查、心内膜心肌活检
3、诊断、鉴别诊断
（1）根据病史、体征、辅助检查诊断
（2）与缩窄性心包炎鉴别，强调二者区别。
4、治疗：对症治疗：利尿剂、抗凝剂。手术：剥离增厚的心包膜。
四、心肌炎
病因和分类
病毒性心肌炎
1、病因、发病机制：
2、临床表现 ： 症状 、体征 。
3、辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、非特异性炎症指标检测、病毒血清学检测、心内膜心肌活检。
4、诊断标准和鉴别诊断：临床综合判断除外其他病因引起的心肌炎。
5、治疗：对症支持治疗。
【教学方法】典型病例示教，帮助学生理解心肌炎、心肌病发生、发展，病理与临床表现特征，以及治疗原则
【自学内容】特殊类型心肌疾病：酒精性心脏病、围产性心脏病、药物性心脏病、克山病（地方性心肌病）、化疗性心肌病。
第七章 先天性心脏病
自学。
第八章 心脏瓣膜病
【教学目的与要求】
一、掌握
1、病因、病理生理、临床表现、X线超声心动图、并发症、治疗。
2、主动脉狭窄的超声心动图改变。
二、熟悉二尖瓣膜病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理变化。
三、了解风湿性心瓣膜病与风湿热关系
【讲授时数】2.5学时
【讲授内容】
一、二尖瓣狭窄
1、病因
2、病理生理
3、临床表现
（1）症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、血栓栓塞、其它症状。
（2）体征：二尖瓣狭窄的体征 、 心音 、心脏杂音的特点。
4、实验室和其他检查：超声心动图 、X线检查、心电图 、。
5、诊断和鉴别诊断
（1）体征及辅助检查明确诊断。
（2）鉴别诊断重点：左房粘液瘤。
6、并发症：房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。
7、治疗
（1）一般治疗、代偿期治疗；
（2）并发症治疗：大咯血、急性肺水肿、心房颤动、预防栓塞。
（3）手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 ，讲授手术指征和禁忌证。
二、二尖瓣关闭不全
1、病因
2、病理生理
3、临床表现：症状
体征：急性、慢性
(与二尖瓣脱垂鉴别）
4、实验室和其他检查：X线检查、心电图、超声心动图 。
5、诊断和鉴别诊断：症状、体征、辅助检查确诊。鉴别重点：二尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、其它。
6、并发症：心力衰竭、房颤、SBE、 栓塞、。
7、治疗
（1）内科治疗 ：急性、慢性；
（2）手术治疗：急性、慢性 ；了解手术指征和禁忌证并发症治疗；
三、主动脉瓣狭窄
1、病因
2、病理生理与临床表现关系。
3、临床表现
（1）症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 ；
（2）体征：心界、心音、心脏杂音特点。
3、实验室和其他检查：X线检查、 心电图 、超声心动图。
4、诊断、鉴别诊断
（1）体征、辅助检查确诊
（2）鉴别诊断重点：梗阻性肥厚型心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄或瓣下狭窄等。
5、并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。
6、治疗
（1）内科治疗；
（2）手术治疗：人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术。
四、主动脉瓣关闭不全
1、病因、病理：病理生理与临床表现关系。
2、临床表现
（1）症状：
（2）体征：慢性、急性（心脏杂音特点、周围血管征。）
3、实验室和其他检查：超声心动图 、X线检查、心电图、。
4、诊断和鉴别诊断
（1）体征、辅助检查确定诊断。
（2）鉴别重点：杂音的鉴别（肺动脉瓣相对性关闭不全、梅毒性、动脉硬化性、高血压性主动脉瓣关闭不全。）
5、治疗
（1）慢性：内科治疗 ；手术治疗：适应症、禁忌症
（2）急性：人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术
五、多瓣膜病
1、病因、
2、病理生理临床表现
3、诊断和治疗
【教学方法】
一、典型瓣膜狭窄、关闭不全病例示教。
二、有条件放映瓣膜狭窄、关闭不全典型杂音音频。
有条件放映经皮球囊瓣膜成形术手术视频。
【自学内容】三尖瓣和肺动脉瓣疾病。三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全。
第九章 心包疾病
【教学目的与要求】
一、掌握
1、急性心包炎病因、临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断及治疗原则；
2、心包穿刺术的指征和注意事项；
3、心脏压塞的临床表现和治疗。
二、了解心包炎临床类型、病因、病理。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、急性心包炎
1、病因
2、临床表现
（1）症状：心前区痛、呼吸困难、发热等；
（2）体征：心包摩擦音
3 辅助检查： 血清学检查、超声心动图、X线检查、心电图、心脏核磁共振、心包穿刺。
4、诊断、鉴别诊断：诊断标准：症状、体征、辅助检查确诊。注意与其他引起胸痛的疾病鉴别。
5、治疗：病因治疗解除心脏压塞、对症支持治疗、心包穿刺、心包切除。
二、心包积液及心脏压塞：表现（Beck三联征）、处理。
三、缩窄性心包炎
1、病因、病理生理：
2、临床表现：症状、体征
3、 辅助检查： X线检查、心电图、超声心动图，CT和CMR、右心导管检查。
4、诊断、鉴别诊断
（1）症状、体征及辅助检查确立诊断；
（2）主要与限制型心肌病、肝硬化、心力衰竭鉴别。
5、治疗：早期施行心包切除术。
【教学方法】典型病例示教，帮助学生学习心包炎临床特征及治疗原则。
【自学内容】心包疾病病理解剖、病理生理。
第十章 感染性心内膜炎
【教学目的与要求】
一、掌握感染性心内膜炎临床分型。
二、掌握自体瓣膜感染性心内膜炎常见致病微生物、临床表现、辅助检查、诊断、并发症、防治原则
三、了解感染性心内膜炎病因、发病机制及病理。
【讲授时数】1.5学时
【讲授内容】
临床分型
一、自体瓣膜感染性心内膜炎
一）病因 ：常见致病微生物
二）发病机制：亚急性、急性
三）病理：
四）临床表现：发热、心脏杂音、周围体征、动脉栓塞、感染的非特异性症状。
五）并发症：心脏、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、神经系统、肾脏
四、实验室和其他检查：、常规检验、免疫学检查、血培养、X线检查 心电图、 超声心动图，包括经食管超声检查赘生物。
五、诊断与鉴别诊断
1、早期诊断的重要性、 Duke诊断标准。
2、鉴别诊断主要与风湿热、系统性红斑狼疮、其他感染性疾病鉴别。
六、治疗：抗生素、早期、足量、疗程长、静脉用药为主、病原微生物不明急性、亚急性经验治疗、已知致病微生物时的治疗；外科手术治疗： 主要适应征、次要适应征。
七、预后：影响预后的因素。
八、预防：
【教学方法】典型病例示教，帮助学生理解IE发生病因、发病机制及治疗原则。
【自学内容】人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
第十一章 心脏骤停与心脏性猝死
【教学目的与要求】
一、掌握心脏骤停的病因、临床表现、处置和疗效分析，复苏原则。
二、熟悉病理和病理生理。
三、了解心脏骤停与心脏性猝死的预后和预防。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、病因：绝大多数有器质性心脏病，最常见为冠心病及其并发症。35岁以下者多由心肌病或离子通道病引起。
二、临床表现：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。
三、处理及疗效判断
1、识别心脏骤停、呼救；
2、初级心肺复苏CAB：胸外按压和早期除颤、开通气道、人工呼吸；
3、高级心肺复苏：通气与氧供、电除颤、复律与起搏治疗、药物治疗；
4、复苏后处理：原发致心脏骤停疾患的治疗、维持有效循环、维持呼吸、防治脑缺氧和脑水肿、治疗急性肾衰竭、其他。
三、预后
四、预防：一级预防；二级预防。
【教学方法】授课时可用幻灯片或录相，演示正确的心肺复苏程序和操作手法。
第十二章 主动脉和周围血管病
自学。（周围血管疾病、动脉粥样硬化性外周血管疾病是否要讲，请讨论）
第十三章 心血管神经症
自学。
建议使用的教材和主要参考书 (注明编者、出版社及出版日期，可用表格说明)。 类别教材名称 编者 出版社 出版时间 教材 参考书
1.葛均波，徐永健等.内科学.人民卫生出版社.第八版 （教材）
2. Robert O.Bonow, Braundwald’ Heart Disease, 8th Edition （参考书）
3. 陈灏珠.实用心脏病学.上海科学技术版社.第四版. （参考书）
4. 陈新.黄宛心电图学.人民卫生出版社.第六版（参考书）
撰稿人：顾凯
审核人：孔祥清
制（修）订时间：2013年10月
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
【教学目的与要求】
一、熟悉
1、熟悉消化系统的解剖及疾病分类；
2、熟悉消化系统疾病常见诊断方法和治疗原则；
二、了解消化内镜诊疗进展。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
1、消化系统解剖和疾病的分类及特点。（胃的解剖与生理、十二指肠的解剖）
2、消化系统疾病诊断：病史、体检、实验室检查、内镜检查、影像学检查、病理学检查
3、消化系统疾病治疗原则。
4、消化系统疾病重要诊疗技术，如内镜诊治进展：主要介绍ERCP、EUS及ESD进展。
【教学方法】多媒体教学
第二章 胃食管反流病
【教学目的与要求】
一、掌握本病的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗预防 ；
二、熟悉本病病因及鉴别诊断；
三、了解本病的流行病学、病理特点。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、定义及本病的概况
二、病因和发病机制：胃食管反流病是多种因素造成的动力障碍性疾病，包括食管抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管粘膜屏障功能降低。
三、病理：病理学基本改变，主要介绍Barrett食管组织学特征。
四、临床表现
1、食管症状 ：强调烧心和反流是本病最常见、特征性的典型症状。
2、食管外症状：强调少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。
3、并发症：重点介绍Barrett食管。
五、实验室和其他检查
1、介绍胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、PPI试验性治疗。
2、指出内镜检查是诊断反流性食管炎的最准确方法，介绍洛杉矶分级法。
六、诊断和鉴别诊断
1、介绍本病的诊断依据: ① 有明显的反流症状 ②内镜下有反流性食管炎的表现 ③食管过度酸反流的客观依据。症状典型而内镜检查阴性者可行24小时食管pH监测，无法行24小时食管pH监测可以行PPI试验性治疗。
2、鉴别诊断：与其他原因的食管炎、消化性溃疡、消化不良、胆道疾病及食管动力性疾病等相鉴别。以胸痛为主要与心源性、非心源性胸痛鉴别。有吞咽困难者与食管癌、贲门失弛缓相鉴别。
七、预防及治疗
1、预防：患者健康教育，改变生活方式与饮食习惯。
2、药物治疗：
（1）促胃肠动力药。
（2）抑酸药：质子泵抑制剂（PPI）， H2受体拮抗剂。
（3）抗酸药。
3、维持治疗。
4、抗反流内镜、腹腔镜下手术指征。
5、并发症治疗。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】《中国反流性食管炎诊断与治疗指南》
第三章 食管癌
自学。
第四章 胃炎
【教学目的与要求】（急性胃炎是否要讲请讨论）
一、掌握慢性胃炎的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗；
二、熟悉
1、熟悉慢性胃炎的病理特征；
2、熟悉H.pylori检查方法。
【讲授时数】0.51学时
【讲授内容】
一、介绍悉尼分类及中国慢性胃炎共识意见分类。
二、流行病学：介绍幽门螺杆菌引起的慢性胃炎流行情况，因不同国家不同地区幽门螺杆菌感染的流行情况而异。
三、病因和发病机制：病因中着重介绍幽门螺杆菌感染。
四、病理：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病理学特征，包括肠上皮化生、假幽门腺化生和异形增生（高、低级别上皮内瘤变）。
五、临床表现：指出很多病例无特殊典型症状和体征，部分病例可无症状。
六、实验室和其他检查：着重介绍胃镜及活组织检查，了解胃镜表现及病理学特点，简要介绍幽门螺杆菌检查的常用方法。
七、诊断：确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查及H.pylori检查。
八、治疗：
1、消除病因：根除Hp指证。
2、对症治疗
2、癌前病变的处理：有肠上皮化生者密切随访；低级别瘤变者密切随访或内镜治疗；高级别瘤变者予预防性手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除术（EMR或ESD）。
4、患者教育
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】急性胃炎，中国慢性胃炎共识意见
第五章 消化性溃疡
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因和发病机制、临床表现、辅助检查、并发症、诊断、鉴别诊断方法及并发症。治疗原则；特殊类型消化性溃疡。
二、掌握非手术治疗、手术适应症、目的、方法。
三、熟悉本病的病理特点。
三、了解本病的流行病学。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况。
二、流行病学：指出本病是常见病，介绍发病率、地理分布特征及性别分布、年龄分布和发病季节特征。
三、病因和发病机制
1、介绍消化性溃疡发病理论演变过程：过去认为“无酸 ，无溃疡”现在增加“无HP，无溃疡”
2、着重介绍主要病因：幽门螺杆菌感染，服用NSAID；一般介绍其他致病因素，如遗传素质、应激和心理因素、吸烟等。
3、发病机制是胃、十二指肠粘膜的自身防御力与损伤粘膜的侵袭力之间平衡受到破坏所致。扼要介绍粘膜损伤的因素及粘膜防卫因子。
4、着重介绍幽门螺杆菌感染致溃疡的发病机制。
四、临床表现
1、 临床特点
(1)慢性过程，反复发作。
(2)周期性发作。
(3)节律性上腹痛。
2、症状
(1) 疼痛：部位、性质、规律、影响因素等。
(2) 其他胃肠道症状。
(3) 体征：发作时剑突下有一固定而局限的压痛点。缓解后无明显体征。
(4) 特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、巨大溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡。
五、实验室及其他检查
1、重点介绍胃镜检查。、影像学检查X线钡餐、大便隐血。
2、幽门螺杆菌检测应列为常规检查项目。
六、诊断及鉴别诊断
1、强调病史分析的重要性，指出各种辅助检查在诊断上的意义，胃镜检查所见是确诊消化性溃疡的依据。
2、介绍本病与功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等的鉴别要点。
七、并发症：介绍出血、穿孔、幽门梗阻及癌变的主要表现。
八、治疗：介绍治疗目的和原则。
治疗主要包括：
1、一般治疗：生活及饮食习惯、精神等。
2、药物治疗：
（1）抑制胃酸药物
①质子泵抑制剂；
②H2受体拮抗剂；
(2)保护胃粘膜药物
①胶体鉍；
②硫抗酸剂。
(3)根除幽门螺杆菌（重点介绍常用药物和治疗方案）。
3、消化性溃疡治疗的策略：介绍胃及十二指肠溃疡的治疗方案、疗程、NSAID溃疡的治疗，预防复发以及外科手术治疗的适应证、目的、方法。
【教学方法】多媒体教学、典型病例示教。
【自学内容】
一、病理：消化性溃疡的病理特点。
二、实验室检查：胃液分析和血清胃泌素测定。
第六章 胃癌
自学（讨论是否讲）。
第七章 肠结核和结核性腹膜炎
第一节 肠结核
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因和发病机制、病理、临床表现。
二、掌握本病的辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗。
三、了解本病的预后。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、概述：定义和本病的概况。
二、病因和发病机制
三、病理：
病理分型：
1、溃疡型。
2、增生型。
3、混合型。
并说明病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而变的关系。
四、临床表现
1、着重介绍典型的临床表现：腹痛、腹泻与便秘，腹部肿块及全身症状和肠外结核的表现。
2、并发症有肠梗阻、肠出血及急性肠穿孔等。
五、实验室和其他检查
1、常规检查：包括血常规、大便常规、红细胞沉降率、结核菌素试验、T-SPOT检查。
2、X线检查（胃肠钡餐造影或钡剂灌肠）等。
3、结肠镜检查。
六、诊断：着重介绍下列各诊断要点：
1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。
2、临床表现主要为腹泻、腹痛、右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻，伴发热、盗汗等。
3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象。
4、结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。
5、PPD试验或T-SPOT试验强阳性。
如活检组织找到干酪性肉芽肿具确诊意义。
七、鉴别诊断：克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、其它
八、治疗
1、治疗目的：消除症状、改善全身情况，促使病灶愈合及防止并发症。
2、治疗方法：
（1）一般治疗：休息与营养。
（2）抗结核化学药物治疗。
（3）对症治疗。
（4）手术治疗：适应证。
（5）患者教育
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、病因和发病机制
二、鉴别诊断：Crohn病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿等。
第二节 结核性腹膜炎
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因和发病机制、病理、临床表现
二、掌握本病的辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗
三、了解本病的并发症。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况。
二、病因和发病机制
二、病理：病理分型：(1)渗出型，(2)粘连型，(3)干酷型。
三、临床表现：说明随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应不同，临床表现呈多样化，详细讲解以下各表现：
1、全身症状：包括结核毒血症及营养不良的表现。
2、联系病理分型说明其有关症状和体征：腹痛与腹部压痛、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块及腹泻等。
3、简单介绍并发症，如肠梗阻、梗阻近端急性肠穿孔、肠瘘、腹内脓肿形成等。
四、实验室和其他检查
1、血象，红细胞沉降率与结核菌素试验、T-SPOT检查。
2、腹水检查（包括常规、生化、ADA、γ-干扰素、抗结核抗体、、细胞学检查，以及、ADA、培养或、PCR及ELISA等检测结核杆菌或抗结核抗体等）。
3、腹部B超及CT、磁共振检查。
4、X线检查。
5、腹腔镜检查适用于有游离腹水患者，并可做活组织检查。
五、诊断：诊断依据：
1、中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病依据。
2、长期发热原因不明，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。
3、腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养结果阴性。ADA明显增加。
4、PPD试验或T-SPOT试验呈强阳性。
5、X线钡餐检查发现肠粘连等征象。
六、鉴别诊断：以腹水为主要表现者、以腹块为主要表现者、以发热为主要表现者、以急性腹痛为主要表现者。
六、治疗：
治疗原则：早期、联合、适量、规则、全程。
1、一般治疗：休息与营养。
2、抗结核化学药物治疗。
3、大量腹水可适当放腹水
3、手术治疗适应证。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、病因和发病机制
二、鉴别诊断：应分别与发热、腹水、腹痛、腹部肿块为主要表现者鉴别。
第八章 炎症性肠病
第一节 溃疡性结肠炎
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病理、临床表现，辅助检查、诊断鉴别诊断。
二、掌握本病的并发症、治疗。
三、了解本病的病因和发病机制及预后。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：炎症性肠病定义及本病的概况。
二、病因和发病机制：主要包括环境因素、免疫因素、遗传因素、感染因素。
三、病理：简述溃疡性结肠炎病变部位，病理发展过程及病理特征。
四、临床表现：详细讲解以下各项表现。
1、消化系统表现：腹泻和粘液脓血便、腹痛、腹部体征等。
2、全身表现：发热、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱等。
3、肠外表现：眼、关节病变等。
4、临床分型：按病程、程度、范围与病期综合分型。
5、并发症：中毒性巨结肠、 直肠结肠癌变、其它并发症
五、实验室和其他检查
1、血、粪便常规检查、血沉及CRP测定、血清白蛋白及电解质测定、自身抗体检测等。
2、结肠镜检查；
3、X线钡剂灌肠检查。
六、诊断
1、重点讲解诊断要点：具持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上，具有结肠镜检查重要改变中至少一项及黏膜活检组织学所见即可诊断本病。
2、鉴别诊断：本病须与急性细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、 血吸虫病、CD、大肠癌、肠易激综合征、其它、
七、治疗
1、一般治疗。
2、药物治疗
（1）控制炎症：氨基水杨酸制剂：如SASP、 奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。
（2）肾上腺糖皮质激素的应用。
（3）其他免疫抑剂的应用。
3、对症治疗
4、患者教育
3、手术治疗：严格掌握适应征。
八、预后：介绍影响预后的因素。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】我国《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（2007年）
第二节 克罗恩病
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病理、临床表现，辅助检查、诊断鉴别诊断、并发症及治疗；
二、了解本病的病因和发病机制及预后。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况
二、病理：简述发病部位，大体形态特点和组织学特点。
三、临床表现及并发症
1、消化系统表现：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变。
2、全身表现：发热、营养障碍。
3、肠外表现：较溃疡性结肠炎发生率高。
4、临床分型：临床类型、病变部位、严重程度。
5、并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿等。
四、实验室和其他检查
1、实验室检查：血常规、粪便常规、血沉、CRP、自身抗体检测等。
2、影像学检查。
3、内镜检查。
4、活组织检查。
五、诊断与鉴别诊断
1、诊断标准参考WHO提出的CD诊断要点，主要有非连续性或节段性病变、卵石样黏膜或纵行溃疡、全壁性炎性反应、非干酪性肉芽肿、裂沟、瘘管、肛门部病变。
2、鉴别诊断：需与各种感染性、非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别，在我国与肠结核鉴别至关重要。重点介绍与溃疡性结肠炎的鉴别要点。
六、治疗
1、一般治疗。强调重症患者要素饮食或TPN。
2、药物治疗
（1）控制炎症：活动期：重点介绍氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，生物制剂（英夫利昔单抗）、其他如抗生素等。缓解期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂
2、对症治疗。
3、手术治疗：适应证主要是针对并发症。
七、预后：介绍影响预后的因素。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】我国《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（2007年）
第九章 结直肠癌
自学。
第十章 功能性胃肠病
（功能性消化不良要考临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗）请讨论
【教学目的与要求】
一、主要掌握常见功能性胃肠病功能性消化不良以及肠易激综合征的临床表现、诊断、治疗 ；
二、了解功能性消化不良以及肠易激综合征的病因和发病机制。
【讲授时数】1.5学时
【讲授内容】
一、概述：肠易激综合征功能性胃肠病概况的，定义及分类和概况，介绍功能性胃肠病和功能性消化不良的定义。
二、病因和发病机制：功能性消化不良以及肠易激综合征病因及发病机制尚不清楚，目前认为主要是胃肠动力异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。主要讲述胃肠动力异常、内脏感觉异常、胃肠道激素、精神因素和感染。
三、临床表现
1、功能性消化不良主要症状包括餐后饱胀、主早饱感、要上腹胀痛、嗳气、食欲不振、恶心等。肠易激综合症临床表现是腹痛、排便习惯、粪便性状的改变。
2、无明显体征。
3、功能性消化不良可分为上腹痛综合症和餐后不适综合症两个亚型。肠易激综合征分型包括腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。
四、诊断和鉴别诊断
1、诊断：采用最新的罗马Ⅲ诊断标准。
2、鉴别诊断：腹痛为主者与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者与引起腹泻的疾病鉴别。便秘为主者与引起便秘的主要与消化道器质性疾病相鉴别，也需要与全身性或其他系统疾病或药物引起的消化道症状相鉴别。
五、治疗：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。
1、一般治疗。
2、针对主要症状的药物治疗：抑酸剂；促胃肠动力药；助消化药；胃肠解痉药；止泻药；泻药；抗抑郁药；肠道微生态制剂。
3、 心理和行为治疗。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】罗马III标准
第十一章 慢性腹泻和便秘
第一节 第一节 慢性腹泻（是否可不讲）
自学。
【教学目的与要求】
一、掌握慢性腹泻诊断要点；
二、熟悉慢性腹泻的常见病因和治疗；
三、了解慢性腹泻的的病理生理特点。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：慢性腹泻的定义。
二、慢性腹泻的发病机制：慢性腹泻主要有四种类型：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力异常性腹泻。指出腹泻的发生往往是有几种机制混合作用。
三、常见病因
1、胃肠道疾病。
2、肝、胆道、胰腺疾病。
3、全身性疾病。
四、诊断及实验室检查：指出本病的原发疾病诊断须从病史、症状、体征、实验室检查中获得证据。
1、实验室检查：粪便检查、血液检查、小肠吸收功能试验、血浆胃肠多肽和介质测定。
2、器械检查：B超、X线检查、内镜检查、小肠黏膜活检。
五、治疗：治疗应征对病因，但相当部分的腹泻需根据病理生理特点给予对症和支持治疗。
1、病因治疗
2、对症治疗：纠正失水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱；营养支持治疗；严重的非感染性可以使用止泻药。
【教学方法】多媒体教学。
第十二章 脂肪性肝病
自学。（讨论是否讲：病因、诊断、治疗与预防）
第十三章 自身免疫性肝病
自学。
第十四章 药物性肝病
自学。
第十五章 肝硬化
【教学目的与要求】（启发性复习肝脏解剖）
一、掌握本病的主要病因和发病机制、、临床表现、辅助检查。
二、掌握本病的诊断与鉴别诊断、并发症、治疗与预防。
三、了解本病的流行病学、病理分型、病理特征。
【讲授时数】2学时
【 讲授内容】（启发性复习肝脏解剖）
一、概述：定义及本病的概况。
二、病因：介绍本病的常见病因，指出我国是以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
三、病理
1、 病理特征。
2、 病理分型。
四、病理生理
1、重点介绍腹水形成机制。
2、门脉高压形成的机制及其后果。
五、临床表现：重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。
1、代偿期：
2、失代偿期：
1）肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血及内分泌紊乱。
2）、门脉高压症：脾肿大，侧支循环的建立和开放及腹水。
3）、体征。
六、并发症：常见并发症：上消化道出血（主要为食管胃底静脉曲张破裂出血）、胆石症、感染、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合症、原发性肝癌、肝性脑病。
七、实验室和其他检查：介绍血常规、尿常规、粪常规、肝功能、免疫功能和腹水实验室检查以及超声、X线、钡餐、造影、内镜、放射性核素、肝穿刺活检、腹腔镜、CT及MRI门静脉压力测定等辅助检查。
八、诊断和鉴别诊断（确定有无肝硬化、寻找肝硬化的原因、肝功能评估）
1、介绍诊断的主要依据：①有病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、等有关病史；②有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；③肝功能检查提示肝功能失代偿；④B超或CT提示肝硬化或内镜发现食管胃底静脉曲张；⑤肝活检见假小叶形成。
2、介绍Child-Pugh分级。
3、鉴别诊断：主要介绍本病与其他肝肿大，腹水以及本病并发症（如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等）与其他易混淆疾病的鉴别要点。
九、治疗
1、保护或改善肝功能
①抗病毒治疗，包括抗HBV和HCV治疗；②慎用伤肝药物；③维护肠内营养；④保护肝细胞
2、门静脉高压症状及其并发症治疗。
①腹水的治疗：包括一般治疗（休息、增加营养、加强支持治疗等）；限制钠、水摄入；增加钠、水排出（利尿剂、导泄、放腹水加输注白蛋白）；提高血浆胶体渗透压（定期少量多次静脉输注血浆或白蛋白）；难治性腹水治疗：a大量放腹水加输注白蛋白；b腹水浓缩回输c经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；d.治疗自发性腹膜炎。
②食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防：a一级预防，主要针对已有食管胃底静脉曲张但尚未出血者，包括病因治疗、口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂、内镜套扎治疗；b二级预防，已经发生过食管胃底静脉曲张破裂出血史者，预防再出血，包括急诊行TIPS者定期多普勒超声复查，未行TIPS者可以行门体分流术、套扎治疗、硬化剂治疗、脾动脉栓塞治疗、口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂及长效生长抑素类似物。
3、其他并发症治疗：简要介绍常见并发症（胆石症、感染、门静脉血栓形成、低钠血症、肝肾综合征、肝肺综合征）的治疗要点。
4、 手术： 门静脉高压的各种分流、断流、限流术渐成为有效延长生存期的治疗方法。肝移植是目前晚期肝硬化治疗的最佳选择。
5、健康教育
【教学方法】多媒体教学、典型病例示教。
第十六章 原发性肝癌
【教学目的与要求】
一、掌握本病的常见病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗与预防。
二、熟悉本病的并发症及肝癌标记物的检测；
三、了解本病的发病机制。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况。
二、病因和发病机制：尚未完全肯定，可能与病毒性肝炎（乙型、丙型）肝硬化、食物和饮水、毒物与寄生虫、遗传因素等有关。
三、病理
1、介绍肝癌分型：大体形态分型（着重强调小肝癌）及组织病理 。
2、介绍肝癌转移途径。
四、临床表现：肝区疼痛、肝肿大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身表现及转移灶症状、伴癌综合征。
五、并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。
六、实验室和其他检查
1、肿瘤标志物的检测。
(1) 着重介绍甲胎蛋白（AFP）的检测、阳性率、引起假阳性的疾病，常用检测方法，在肝癌普查、诊断、判断疗效、预防复发中的意义以及AFP诊断肝细胞癌的标准。
(2) 简单介绍GGT-Ⅱ、 ALP-I、 AFU等检测的意义。
2、介绍超声显像、增强CT/ MRI、选择性肝动脉造影，放射性核素肝显影、、肝穿刺活检及剖腹探查在本病诊断中的意义。
七、诊断：介绍国际广泛使用的肝癌诊断标准。根据临床表现和辅助检查（影像学检查及AFP测定），必要时行肝穿刺检查。介绍亚临床肝癌诊断标准，争取早期诊断，并强调对高危人群进行普查。
八、鉴别诊断：简要介绍与继发性肝癌、肝硬化结节、活动性肝病、肝脓肿、肝包虫病、其它肝脏肿瘤或病变的鉴别要点。
九、治疗：强调争取早期手术切除根治。局部治疗（PEI、RF、TAE）、肝移植、药物治疗、还可介绍放疗、化疗、中医治疗、生物和免疫治疗等方法。
十、预后：早期诊断早期治疗预后好，简要介绍预后估计的方法。
【教学方法】多媒体教学
第十七章 肝性脑病
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因诱因和发病机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗与预防。
二、了解本病的病理。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况。
二、病因：一般介绍本病的诱因，着重介绍常见诱因。
三、发病机制：迄今未完全明了。简要介绍其病理生理基础及有关学说：着重介绍氨中毒学说， GABA/BZ神经递质学说，假性神经递质学说，氨基酸代谢不平衡学说、锰离子等。
四、临床表现
1、本病按意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，可分为5期。
2、介绍各期的特征表现，并指出各期的分界不是绝对的，前后期可能有症状重叠。
3、亚临床肝性脑病的概念。
五、实验室和其他检查：介绍肝功能、血氨、血浆氨基酸、脑电图、诱发电位、临界视觉闪烁频率、心理智能检测、影像学检查的意义。
六、诊断和鉴别诊断
1、扼要说明本病主要诊断依据：
（1）严重肝病和（或）广泛门体侧支循环存在以及肝性脑病的诱因；
（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；
（3）肝功能生化指标明显异常以及血氨增高；
（4）脑电图异常
（5）心理智能测验、诱发电位以及临界视觉闪烁频率异常
（6）颅CT或者MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等。
2、简单介绍与精神错乱、低血糖、糖尿病、尿毒症、脑血管意外、肺部感染和镇静剂过量等疾病的鉴别要点。
七、治疗
1、消除诱因。
2、营养支持治疗。
3、减少肠内氨源性毒物的生成和吸收；
（1）饮食：终止蛋白质饮食，以碳水化合物为主要食物供给足够热量等；
（2）灌肠或导泻：用乳果糖、生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服/鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻；
（3）口服抗生素抑制细菌生长，亦可口服乳果糖减少氨的形成和吸收。
（4）益生菌制剂。
4、促进体内氨的代谢：
降氨药物：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，鸟氨酸-α-酮戊二酸，谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸；
5、调节神经递质：
（1）支链氨基酸
（2）GABA/BZ复合受体拮抗药
6、基础疾病的治疗：改善肝功能；阻断肝外门体分流；人工肝；肝移植
7、患者教育。
八、预后
1、诱因明确或门一体循环分流所致者预后较好。
2、肝功能损害重者预后差，暴发性肝衰竭所致者预后最差。
【教学方法】多媒体教学
第十八章 胰腺炎
第一节 急性胰腺炎
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因和发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断；
二、掌握本病的主要并发症 非手术治疗、手术治疗适应症。
三、了解本病的预后及预防。
【讲授时数】1.52.0学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况。
二、病因及发病机制
1、扼要介绍各种病因，并指出我国以胆道疾病为最常见的病因。尚有不少病例的病因不明。病因有胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染与全身性疾病、免疫因素等。
2、发病机制介绍全身炎症反应综合症和胰腺微循环障碍。
三、病理：介绍急性水肿型和急性出血坏死型胰腺炎以及重症急性胰腺炎的病理特点。
四、临床表现
1、症状：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎和中度重症急性胰腺炎的不同表现
2、并发症：局部和全身并发症。
五、辅助检查
1、介绍淀粉酶和脂肪酶测定的临床意义。
2、反映重症急性胰腺炎的检测指标。
3、了解胰腺等脏器形态改变包括CT和B超。
六、诊断和鉴别诊断
1、急性胰腺炎的诊断确定标准。
2、确定MAP、MSAP和SAP的分级诊断。
3、病因诊断。
4、鉴别诊断要点：消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗塞等。
七、治疗
1、病情监护。
2、器官支持。
3、减少胰腺分泌a.禁食及胃肠减压，b.生长抑素，c.抑制胃酸。。
4、镇痛。
5、急诊或择期内镜或外科手术治疗病因：.
6、急诊血液净化治疗。
预防和抗感染。
7、预防和抗感染营养支持。
8、营养支持。
择期内镜、腹腔镜或手术去除病因。
9、胰腺局部并发症。
10.患者教育。
八、预后：病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。病因不去除常可复发。
简单介绍影响预后的因素。
九、预防：防治胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
【教学方法】多媒体教学、典型病例示教。
【自学内容】急性胰腺炎诊治指南
第二节 第二节 慢性胰腺炎
第一节 自学。（是否可不讲）
【教学目的与要求】
一、掌握本病的临床表现、诊断要点及治疗原则；
二、熟悉本病的病因、鉴别诊断及相关检查；
三、了解本病的和发病机制、病理及预后。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、概述：定义及本病的概况。
二、病因：西方及亚太大多数国家与嗜酒有关，我国近年酒精因素逐渐上升，而胆道疾病长期存在仍为主要危险因素。病因有胆道系统疾病、慢性酒精中毒、自身免疫性胰腺炎、急性复发性胰腺炎、 遗传因素等。
三、病理：介绍本病的基本病变。
四、临床表现：本病临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期交替出现，也可无明显症状发展为胰腺功能不全。典型病例可出现五联症：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻、糖尿病。
一）症状：
1、腹痛 90％以上患者有程度不等的腹痛。
2、胰腺外分泌功能不全
3、胰腺内分泌功能不全。
二）、体征。
五、实验室和其他检查
1、重点介绍影像学检查特征：X线、B超和EUS、腹部CT及MRI、ERCP、MRCP、。
2、病理学：经超声、超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检、或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学检查。
3、胰腺内外分泌功能试验。
4、免疫学检测。
六、诊断和鉴别诊断
1、慢性胰腺炎诊断标准：①有明确的胰腺炎组织学诊断；②有明确的胰腺胰腺钙化；③有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型影像学特征，除外胰腺癌；④ESU有典型的影像学特征。
2、鉴别诊断与胰腺癌相鉴别尤为重要。
七、治疗
1 腹痛的治疗。
2 胰腺外分泌功能不全的治疗
3 胰腺内分泌功能不全的治疗
4 自身免疫性胰腺炎的治疗
5 外科治疗
八、预后及预防：简单介绍预后。
【教学方法】多媒体教学、典型病例示教。
第十九章 胰腺癌
自学。？（是否外科讲）
第二十章 消化道出血
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗；
二、 了解本病的预后。
【讲授时数】1.5学时
【讲授内容】
一、部位与病因：重点讲解上消化道出血最常见病因消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。病因有上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、上消化道附近器官或组织的疾病、全身性疾病。讲解中消化道出血和下消化道出血的病因。
二、临床表现：本病的临床症状主要取决于出血量及出血速度，主要介绍上消化道大出血。主要临床表现有呕血与黑便、血便和暗红色大便、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、氮质血症。
三、诊断
1、确定消化道出血。
2、出血程度的估计和周围循环状态的判断。
3、出血是否停止以及再出血的判断。
4、判断出血部位及病因。
5、预后估计。
四、治疗：消化道大出血应积极采取措施进行抢救，抗休克、迅速补充血容量。
1、一般急救措施
2、积极补充血容量
3、止血措施：分食管胃底静脉曲张破裂大出血和非曲张静脉上消化道大出血分别介绍。
（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血：药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
（2）非曲张静脉上消化道大出血：抑制胃酸分泌药物、内镜治疗、手术治疗、介入治疗。中下消化道出血：①炎症及免疫性病变：糖皮质激素、生长抑素或奥曲肽、5-氨基水杨酸；②血管畸形：内镜下治疗；③动脉性出血：急诊内镜、DSA、生长抑素或奥曲肽；④不明原因消化道出血：手术；⑥肠息肉及痔疮：内镜切除、局部药物治疗、注射硬化剂等。
【教学方法】多媒体教学、典型病例示教。
撰稿人：冯亚东
审核人：施瑞华
制（修）订时间：2013年10月
第五篇 泌尿系统疾病
第一章 总论
【教学目的与要求】
复习肾脏主要结构功能（注意互动）
一、掌握
1、掌握肾脏病常见症候；
2、掌握肾小球疾病临床病理分型；
3、掌握慢性肾脏病治疗原则；
二、熟悉肾脏疾病常用诊断技术临床意义：尿液及免疫化学，肾脏功能，肾脏活检病理诊断；
三、了解泌尿学科进展动态。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：肾脏病学的临床类型概况（小球、小管、间质性疾病、急、慢性肾衰竭），特殊治疗学（血液净化）。
二、常见症病学
1、蛋白尿:分类;常见原因;
2、肾性水肿
3、肾性高血压的分类
4、血尿:常见原因；肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别
5、管型尿 ：分类
三、专科诊断技术
1、尿液检查沉渣（管型尿类型及意义）免疫化学。
2、肾功能检查（小球、小管功能）复习诊断学。
3、肾活检病理诊断，适应证。
4、影像诊断（X、核医学、超声）。
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】肾脏结构与功能。
第二章 肾小球病概述
【教学目的与要求】
一、掌握肾小球疾病的发病机制、原发性肾小球病的临床和病理分类。
【讲授时数】0.5小时
【讲授内容】
一、原发性肾小球疾病的分类（临床分型与病理分型）、发病机制；
二、肾小球疾病临床表现
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
第三章 肾小球肾炎
第一节 急性肾小球肾炎
自学。
第二节 急进性肾小球肾炎
【教学目的与要求】
一、掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、临床表现。
二、诊断与鉴别诊断。
三、治疗。
第三节 慢性肾小球肾炎
【教学目的与要求】
一、掌握慢性肾小球肾炎临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、临床表现。
二、诊断与鉴别诊断。
三、治疗原则。
【教学方法】多媒体教学。
第四章 肾病综合征
【教学目的与要求】
一、掌握肾病综合征诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点和治疗、糖皮质激素的应用、并发症的防治。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、原发性肾病综合征的诊断标准、病理类型。
二、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点。
三、治疗
四、糖皮质激素的应用
五、并发症的防治。
【教学方法】多媒体教学。
第五章 IgA肾病
【教学目的与要求】
一、掌握慢性肾小球肾炎临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
四、临床表现。
五、诊断与鉴别诊断。
六、治疗。
第六章 继发性肾病
自学。
第七章 间质性肾炎
自学。
第八章 尿路感染
【教学目的与要求】
一、掌握尿路感染常见致病菌及发病机制。
二、掌握急慢性肾盂肾炎的典型临床表现、诊断、鉴别诊断以及治疗原则。
三、熟悉急性膀胱炎、无症状细菌尿的临床表现和治疗。
四、了解该病的预防
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、病因和发病机制、病理解剖、临床表现、并发症实验室检查。
二、诊断：尿路感染的诊断、尿路感染的定位诊断。
鉴别诊断
三、尿路感染的治疗一般治疗，抗感染治疗、疗效评定、预防。
【教学方法】多媒体教学。
第九章 肾小管疾病
自学。
第十章 肾血管疾病
自学。
第十一章 遗传性肾脏疾病
自学。
第十二章 急性肾损伤
【教学目的与要求】
一、掌握急性肾损伤的病因与分类，治疗。
二、熟悉急性肾损伤发病机理。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、急性肾损伤的病因与分类
二、急性肾损伤的发病机制、病理
三、急性肾损伤的临床表现
四、急性肾损伤的实验室检查
五、急性肾损伤的诊断与鉴别诊断
四、急性肾损伤的治疗
【教学方法】多媒体教学。
第十三章 慢性肾衰竭
【教学目的与要求】
一、掌握慢性肾脏病的概念，常见病因，分期。
二、掌握慢性肾脏病肾功能恶化诱因，临床表现，治疗。
三、了解慢性肾脏病的发病机理。
【讲授时数】3学时
【讲授内容】
一、慢性肾脏病的概念，常见病因和发病机制。（定义和分期、患病率与病因、慢性肾衰进展的危险因素、慢性肾衰的发病机制）。
二、临床表现（多系统代谢紊乱）、诊断、鉴别诊断。
三、预防与治疗：早期防治对策和措施、营养治疗、慢性肾衰的药物治疗、肾脏替代治疗。
【教学方法】多媒体教学。
第十四章 肾脏替代治疗
融入第十二章和第十三章中讲授。
撰稿人：毛慧娟
审核人：邢昌赢
制（修）订时间：2013年10月
第六篇 血液系统疾病
第一章总论
【教学目的与要求】
一、掌握血液系统疾病的分类、诊断方法、治疗。
二、熟悉血液系统的组成和各器官的功能。
三、了解血液病学进展。
【讲授时数】1学时。
【讲授内容】
一、概述：血液系统的结构。（启发式教学）
二、分类：分七大类。
三、诊断：病史询问要点，突出体检重点，实验室检查（形态学、出凝血检查、溶血性贫血检查、流式细胞术、染色体核型分析、分子遗传学和分子生物学检查、影像学检查等）。
四、治疗：去除病因、保持正常血液成分及功能、去除异常血液成分和抑制异常功能、靶向治疗、造血干细胞移植。
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
血液病学的进展。
1、诊断：形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学（MICM）综合诊断法。
2、治疗：靶向治疗、生长因子的治疗。
第二章贫血概述
【教学目的与要求】
一、掌握贫血的概念、分类 、临床表现、诊断要点及治疗原则；
二、熟悉各种不同贫血的主要病因及发病机理。
【讲授时数】1学时。
【讲授内容】
一、概述：贫血的定义。
二、分类：贫血的细胞形态学分类、贫血的病因分类。
三、临床表现：各系统表现（神经 、皮肤黏膜、呼吸 、循环 统、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液）重点介绍贫血症状严重程度的因素：贫血发生的速度、血红蛋白的浓度、以及有无伴发血容量改变等。
四、诊断：病史询问要点，突出体检重点，实验室检查重点：血象＋网织红细胞计数、骨髓＋幼红细胞内外铁染色、溶血性贫血相关检查。
五、治疗：根治原发病，对症治疗。
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
一、病因和发病机理。
第三章 缺铁性贫血
【教学目的与要求】
一、掌握缺铁性贫血的病因发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗；
二、熟悉铁代谢以及缺铁的原因。
【讲授时数】1学时。
【讲授内容】
一、概述：缺铁性贫血的定义、发病情况。
二、铁代谢：扼要阐述人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、转输、利用、贮存、排泄及体内循环。
三、病因及发病机理
1.病因：摄入不足、吸收不良、丢失过多。
2.发病机理：缺铁对铁代谢的影响、红细胞内缺铁对造血系统的影响、缺铁对组织细胞代谢的影响。
四、临床表现
1、缺铁原发病表现
2、简介贫血一般症状。
3、重点介绍组织缺铁表现
五、实验室检查
1、血象及骨髓象的改变。
2、铁代谢的改变和贮存铁检查。
3、红细胞内卟啉代谢
4、血清可溶性转铁蛋白受体测定
六、诊断和鉴别诊断
一)诊断：
1、ID
2、IDE
3、IDA
4、病因诊断
二）鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别
七、治疗
1、去除病因。
2、铁剂治疗：介绍不同铁的化学制剂优点及铁剂服用注意事项。
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
一、几种小细胞低色素性贫血特点比较。
二、缺铁的预防。
第四章巨幼细胞贫血
【教学目的与要求】
一、掌握巨幼贫的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗。
二、熟悉巨幼贫的预防。
三、了解叶酸、维生素B12代谢和生理作用。
【讲授时数】1学时。
【讲授内容】
一、概述 巨幼贫的定义、流行病学。
二、病因和发病机制
1、叶酸缺乏的原因：摄入减少、需要量增加、吸收障碍、利用障碍、排出增加。
2、维生素B12缺乏的原因：摄入减少、吸收障碍、利用障碍。
三、发病机制
四、临床表现
1、血液系统表现。
2、消化系统表现。
3、神经系统表现和精神症状。
四、实验室检查
1、血象及骨髓象的改变。
2、血清叶酸、维生素B12含量及红细胞叶酸含量的测定。
3、其它：如恶性贫血的检查：内因子抗体检查及Schilling试验。
五、诊断和鉴别诊断
1、结合病史、临床表现、体征和实验室检查可做出诊断，也可予诊断性治疗。
2、鉴别诊断：需鉴别的有造血系统肿瘤性疾病、有红细胞自身抗体的疾病、合并高粘滞血症的贫血、非造血系统疾病等。
六、治疗
1、原发病的治疗。
2、补充缺乏的营养物质。
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
一、叶酸、维生素B12代谢和生理作用。
二、巨幼贫的预防、预后。
第五章再生障碍性贫血
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别诊断以及治疗；
二、熟悉疗效标准；
三、了解可引起再障的药物。
【讲授时数】 1学时。
【讲授内容】
一、概述
1、再障的定义、分型
2、再障的流行病学
二、病因
1、病毒感染
2、化学因素
3、长期接触X射线、镭及放射性核素
三、发病机制
1、造血干祖细胞缺陷
2、造血微环境受损
3、免疫异常。
四、临床表现
重型再障临床特点和非重型再障临床特点：贫血、感染、出血
五、实验室检查
1、血象
2、骨髓象与骨髓活检
3、发病机制检查
六、诊断与鉴别诊断
1、介绍再障的诊断标准和分型诊断标准
2、鉴别诊断，重点介绍与PNH、MDS、自身抗体介导的全血细胞减少、AL、恶性组织细胞病鉴别。
七、治疗
1、支持治疗
2、针对发病机制的治疗
八、疗效标准
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】 引起再障的药物、预后及预防。
第六章溶血性贫血
【教学目的与要求】
一、掌握溶贫的分类、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗。
二、熟悉溶血性贫血的病理生理。
三、了解各种溶贫。
【讲授时数】1学时。
【讲授内容】
一、概述
1、溶血状态、溶血性贫血的定义
2、溶血性贫血的分类：1）按发病和病情分；2）按溶血部位分；3）按病因分。并说明红细胞自身异常，除PNH为后天获得，余皆为先天遗传，红细胞外异常大多为后天获得。
二、发病机制
1、红细胞破坏增加。
2、红细胞代偿性增生。
三、临床表现
详细介绍血管内溶血（多急性溶血）的症状、体征，血管外溶血（多慢性溶血）的症状、体征。
四、实验室检查：红细胞破坏增加的检查、.红细胞代偿性增生的检查、针对红细胞自身缺陷和外部异常的检查。
五、诊断：
1、根据HA的临床表现、实验室检查可确定HA的诊断及溶血部位。
2、详细采集病史及HA的特殊检查可确定HA的病因和类型。
六、鉴别诊断
七、治疗 ：病因治疗、对症治疗
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
一、遗传性球形细胞增多症。
二、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
三、血红蛋白病。
四、自身免疫性溶血性贫血。
五、阵发性睡眠性血红蛋白尿。
六、溶血性贫血脾切除术适应征
第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症
【教学目的与要求】
一、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、病因、临床表现、诊断、治疗。
二、熟悉其发病机制、实验室检查。
三、了解其预后。
【讲授时数】1学时。
【讲授内容】
一、定义
1、白细胞减少症定义
2、粒细胞缺乏症定义
二、病因和发病机制：中性粒细胞生成缺陷、破坏或消耗过多、分布异常。
三、临床表现
1、可有感染的表现
2、可有原发病的表现
四、实验室检查：常规检查、特殊检查。
五、诊断和鉴别诊断
根据血象检查确定粒细胞减少后，通过病史、家族史、体格检查、实验室检查进行诊断。
六、治疗
1、去除病因：如停用可疑药物或治病因素，治疗原发病。
2.、染的防治
3、促进粒细胞生成
4、免疫抑制剂。
【教学方法】多媒体教学。
【自学内容】
一、白细胞减少和粒细胞缺乏症的预防
第八章 骨髓增生异常综合征
【教学目的与要求】
一、掌握
1、骨髓增生异常综合征概念
2、骨髓增生异常综合的FAB分型和WHO分型
3、骨髓增生异常综合征的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗
二、熟悉骨髓增生异常综合征的预后评价
三、了解骨髓增生异常综合征的最新进展
【讲授时数】1小时
【讲授内容】
一、骨髓增生异常综合征概念
二、骨髓增生异常综合的FAB分型和WHO分型
三、骨髓增生异常综合征的临床表现
四、骨髓增生异常综合征的实验室检查
1、血象：一系/二系/全血细胞少、病态造血
2、骨髓象：病态造血、或原始细胞比例增高
3、骨髓病理：ALIP等
4、细胞遗传学改变
5、造血祖细胞体外集落培养
五、骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
1、诊断：根据上述实验室检查特点可获得
2、鉴别诊断：与CAA、PNH 、巨幼贫、CML等
六、骨髓增生异常综合征的治疗
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、骨髓增生异常综合征的病因和发病机制。
二、骨髓增生异常综合征的预后评价。
三、骨髓增生异常综合征的最新进展。
第九章白血病
第一节 概述
【教学目的与要求】
一、掌握本病的分类
二、熟悉本病的流行病学
三、了解病因和发病机理
【讲授时数】0.5小时
【讲授内容】
一、概述
白血病定义及分类（急性和慢性两大类）
二、发病情况
简述常见类型发病率。
三、病因和发病机制：扼要介绍病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素、细胞遗传学与发病的近代概念。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
白血病发生的“二次打击”学说。
第二节 急性白血病
【教学目的与要求】
一、掌握本病的分类、临床表现，实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗；
二、熟悉血象、骨髓象、细胞化学染色特征、免疫学检查；染色体和分子生物学在分型中的意义；
三、了解本病的预后和分层治疗。
【讲授时数】2小时
【讲授内容】
一、分类
1、AML的FAB分型；ALL的FAB分型
2、MICM分型（简单介绍MICM的名词来源，以及在分类上的意义）。
3、了解WHO分型。
二、临床表现
1、正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、发热、出血。
2、白血病细胞增殖侵润的表现
三、实验室检查
1、血象、骨髓象特点。
2、细胞化学：常见白血病细胞化学类型鉴别。
3、免疫学：各型白血病细胞免疫学鉴别。
4、染色体和分子生物学。
5、血液生化改变。
四、诊断和鉴别诊断
1、根据临床表现、血象及骨髓象特点进行诊断。
2、鉴别诊断：与MDS、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期。
五、治疗
1、一般治疗：紧急处理高白细胞血症、防治感染、成分输血支持、防治高尿酸血症肾病、维持营养。
2、抗白血病治疗：治疗原则（介绍诱导缓解、巩固及维持缓解），急淋及急非淋常用标准方案。老年AL的治疗。
3、中枢神经系统白血病的防治。
4、简介造血干细胞移植近况。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、抗白血病化疗药物用法和毒性。
二、急性白血病的预后及分层治疗。
第三节慢性髓细胞白血病
【教学目的与要求】
一、掌握慢粒的临床表现、分期、实验室检查、诊断与鉴别诊断及治疗；
二、熟悉慢粒的实验室检查；
三、了解慢粒的鉴别诊断。
【讲授时数】0.5小时
【讲授内容】
一、概述 慢粒的定义。
二、临床表现：慢性期、加速期、急变期。 少数病例偶然因验血而发现。
三、实验室检查
1、血象：白细胞计数与分类计数特点。
2、血液中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）改变。
3、骨髓象：五花八门，嗜酸及嗜碱粒细胞增多。
4、细胞遗传学及分子生物学改变：Ph染色体，以及bcr/abl融合基因检测。
5、血液生化
四、诊断、鉴别诊断
1、血象，骨髓象，NAP， Ph染色体及bcr/abl融合基因出现，诊断不难。
2、鉴别诊断：与脾肿大的疾病、类白血病反应以及骨髓纤维化鉴别。
五、治疗
1、细胞淤滞症的紧急处理
2、分子靶向治疗
3、α-干扰素治疗
4、其它药物治疗（.介绍羟基脲、 其它药物用法）
5、异基因造血干细胞移植
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】与预后有关的因素。
第四节慢性淋巴细胞白血病
自学。
第十章淋巴瘤
【教学目的与要求】
一、掌握淋巴瘤的病理分型、临床表现和分期、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗；
二、熟悉淋巴瘤的预后评价；
三、了解病因和发病机制。
【讲授时数】1小时
【讲授内容】
一、概述
1、定义
2、淋巴瘤病理分型及特征改变。
3、病因和发病机制。
二、霍奇金淋巴瘤（HL）
1、定义、病理及分型。
2、临床表现及分期
3、实验室检查
4、诊断和鉴别诊断
5、治疗
三、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
1、定义。
2、淋巴瘤的WHO分型，见表6-10-2。
3、临床表现及分期 ：
1）淋巴结肿大
2）淋巴结以外各器官、组织受侵犯时的临床表现
3）全身症状
4）其他表现
临床分期：1970年Ann Arbor会议推荐的临床分期Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ， A组，B组
4、实验室检查
1）血象
2）骨髓象
3）化验检查
4）影像学检查
5）病理学检查
5、诊断与鉴别诊断
1）诊断
淋巴结活检：切片及印片检查。
血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，骨髓活检和涂片寻找R-S细胞或NHL细胞。
2）分期诊断
3）鉴别诊断：与其他淋巴结肿大疾病相区别；与以发热为主的其他疾病鉴别；与其他恶性肿瘤鉴别；与有R-S细胞的其它疾病鉴别。
6、治疗
1）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗：重点介绍NHL治疗。
2）生物治疗
3）HSCT
4）手术治疗
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、病因和发病机制 病毒、免疫机制和发病的关系。
二、淋巴瘤的预后评价；
第十一章浆细胞病
第一节 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症
自学。
第二节 多发性骨髓瘤
【教学目的与要求】
一、掌握多发性骨髓瘤的分类、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗
二、熟悉多发性骨髓瘤的病因和发病机制
三、了解多发性骨髓瘤的常用联合化疗方案
【讲授时数】 0.5小时
【讲授内容】
一、多发性骨髓瘤的定义
二、多发性骨髓瘤的临床表现
1、骨骼损害
2、感染
3、贫血
4、高钙血症
5、肾功能损害
6、高粘滞血症
7、出血倾向
8、淀粉样变性和雷诺现象
9、髓外浸润
三、辅助检查
1、血象
2、骨髓象
3、血液生化改变：单克隆免疫球蛋白血症的检查、血钙、磷测定、血清β2微球蛋白和血清白蛋白、CRP和LDH、尿和肾功能。
4、细胞遗传学
5、影像学检查
四、诊断和鉴别诊断
1、诊断标准、分型、分期
2、鉴别诊断：与其他浆细胞病、反应性浆细胞增多症、引起骨痛和骨质破坏的疾病相鉴别
五、治疗
1、治疗原则
2、治疗方法 化疗、干细胞移植、骨病的治疗、高钙血症、贫血、肾功能不全、高粘滞血症、感染
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、多发性骨髓瘤的病因和发病机制
二、多发性骨髓瘤的常用联合化疗方案见表6-11-2
三、多发性骨髓瘤的预后评价
第十二章 骨髓增生性疾病
自学。
第十三章 脾功能亢进
自学。
第十四章 出血性疾病概述
【教学目的与要求】
一、掌握正常止血、凝血、抗凝和纤维蛋白原溶解机制；发病机制分类；实验室检查、诊断、治疗。
二、熟悉出血性疾病防治原则。
三、了解正常的止血和凝血的具体过程。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、概述
1、出血性疾病定义
2、止血机制三要素：1）血管；2）血小板；3）凝血机制（凝血因子、凝血过程）
3、抗凝与纤维蛋白溶解机制（抗凝系统的组成及作用、纤维蛋白溶解系统的组成与激活）
二、分类
1、血管壁异常。
2、血小板数量和质量异常。
3、凝血异常。
4、抗凝及纤维蛋白溶解异常。
5、复合性止血机制异常。
三、诊断
1、病史和体征：可根据6-14-2的表格详细讲解。
2、实验室检查：
1）筛选试验：强调八大筛选试验对血管、血小板以及凝血机制障碍归类的作用。
2）确诊试验：血管异常、血小板异常、凝血异常。
APTT长、PT、TT正常：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷→APTT纠正试验；
APTT长（正常）PT长、TT正常：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺陷→PT纠正试验；
APTT长，PT长，TT长：Ⅰ缺陷→测纤维蛋白原。
3、诊断步骤。
三、出血性疾病防治：病因防治，止血治疗，其它治疗。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
图6-14-1止血过程示意图。
图6-14-2血液凝固过程模式图。
图6-14-3纤溶过程示意图。
第十五章 紫癜性疾病
第一节 过敏性紫癜
【教学目的与要求】
一、掌握过敏性紫癜的常见病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗。
二、了解本病的预后
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、病因
1、感染
2、食物
3、药物
4、其他
二、发病机制
1、蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原
2、小分子致敏原作为半抗原
三、临床表现
1、单纯型
2、腹型
3、关节型
4、肾型
5、混合型
6、其他类型
四、实验室检查
1、尿常规
2、血小板计数及功能
3、凝血相关检查
4、肾功能检查
五、诊断与鉴别诊断
1、诊断要点
2、鉴别诊断 与遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、外科急腹症鉴别
六、治疗
1、消除致病因素
2、一般治疗：抗组胺药、改善血管通透性
3、糖皮质激素
4、对症治疗
5、其它：免疫抑制剂、抗凝、中药。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、预防：预防感染，避免可能的致敏因素
二、病理及预后。
第二节 特发性血小板减少性紫癜
【教学目的与要求】
一、掌握免疫性血小板减少的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗；
二、熟悉常见血小板减少原因
三、了解治疗新进展
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、概述：正常血小板计数。
二、病因和发病机制
三、临床表现（起病隐匿、出血倾向、乏力、血栓形成倾向、其它）
四、实验室检查
1、血象、血小板计数
2、骨髓检查、巨核细胞量与形态的改变
3、血小板动力学
4、TPO水平
5、其它
五、诊断与鉴别诊断
1、诊断要点
2、鉴别诊断：首先排除SLE等免疫性疾病继发血小板少，Evans综合征等，并排除过敏性紫癜，注意再障及白血病等血液病继发血小板减少。
六、分型与分期
七、治疗
1、一般治疗：卧床休息，避免外伤
2、观察
3、首次诊断ITP一线治疗：1）糖皮质激素（适应证、剂量、激素减量方法、疗效）。
2）丙种球蛋白
3、二线治疗：脾切除、药物治疗
4、急症的处理：血小板输注、输注丙球、大剂量甲强龙。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
治疗新进展
第三节血栓性血小板减少性紫癜
自学。
第十六章凝血障碍性疾病
自学。
第十七章 弥散性血管内凝血
【教学目的与要求】
一、掌握本病常见病因、发病机制、临床表现、实验室检查、 诊断鉴别诊断、治疗
二、了解本病病理及病理生理及国际血栓和止血协会诊断标准
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、病因
1、严重感染
2、恶性肿瘤
3、病理产科
4、手术及创伤
5、严重中毒或免疫反应等
6、其它
二、发病机制
1、组织损伤
2、血管内皮损伤
3、血小板活化
4、纤溶系统激活
三、病理及病理生理（微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍）
四、临床表现
1、出血倾向
2、休克或微循环障碍
3、微血管栓塞
4、微血管病性溶血
5、原发病临床表现
四、诊断与鉴别诊断
1、国内诊断标准：1）临床表现
2）实验室检查指标
2、国际血栓和止血协会标准
3、鉴别诊断 与重症肝炎、血栓性血小板减少性紫癜、原发性纤溶亢进症鉴别
五、治疗
1、去除诱因、治疗基础病
2、抗凝治疗
3、替代治疗
4、纤溶抑制治疗
5、溶栓治疗
6、其他治疗
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
一、本病病理及病理生理
二、本病诊断的国际血栓和止血协会标准
第十八章 血栓性疾病
自学。
第十九章 输血和输血反应
【教学目的与要求】
一、掌握输注血液成分的优点、常用血液成分特性、合理输血的原则、输血的适应证和不良反应。
二、熟悉输血的种类和程序。
三、了解输血规范。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、概述 输血的意义。
二、输血种类
1、按血源分类自体、异体
2、按血液成分分类全血、成分输血
3、按输血方式分为加压输血、加氧输血、置换输血、常规输血
三、输血程序
1、申请输血
2、供血
3、核对输血
4、输血
5、输血后评分。
四、输血适应证
1、替代治疗
2、免疫治疗
3、置换治疗
4、移植治疗。
五、输血不良反应
1、溶血性不良反应
2、非溶血性不良反应
六、输血规范 严格执行输血相关法规。
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】本病的进展。
第二十章 造血干细胞移植
自学。
教材
葛均波、徐永健.内科学. 北京：人民卫生出版社.第八版.2013-3
1、张之南、郝玉书、赵永强、王建祥.血液病学.北京：人民卫生出版社.第二版. 2011-9
2、李建勇.血液疾病诊断流程与治疗策略. 北京：科学出版社.第一版.2007-8
撰稿人：张晓艳
审核人：李建勇
修订时间：2013年10月
第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病
第一章 总论
第一节 内分泌系统疾病
【教学目的与要求】
一、掌握内分泌系统、器官和组织结构及内分泌器官的生理功能
二、熟悉内分泌系统疾病常见临床表现、功能状态、病因诊断、功能诊断、定位诊断、治疗。
三、了解内分泌学的发展概况、激素分类、降解与转化、作用机制
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述：概念、内分泌系统、器官、组织，内分泌器官的生理功能。
二、激素的分类与生化
1、 激素分类
2、 激素降解与转化
3、激素的作用机制
三、内分泌系统的调节
1、 神经系统与内分泌系统的相互调节
2、内分泌系统的反馈调节。
3、免疫系统和内分泌功能
四、内分泌系统疾病的分类：简要介绍除甲状腺疾病和糖尿病以外，大纲要求的疾病。
五、内分泌疾病诊断原则
1、功能诊断
2、定位诊断
3、病因诊断
六、内分泌疾病防治原则
1、强调预防为主的重要性。
2、治疗原则
【教学方法】
一、多媒体幻灯片展示示意图
二、典型病例举例
【自学内容】激素的作用机制
第二节 营养、代谢性疾病
自学。
第二章 垂体瘤
自学。（分类）
第三章 巨人症和肢端肥大症
自学。
第四章 腺垂体功能减退症
自学。
第五章 生长激素缺乏性侏儒症
自学。
第六章 尿崩症
自学。
第七章 抗利尿激素分泌失调综合征
自学。
第八章 甲状腺肿
自学。单纯性甲状腺肿
第九章 甲状腺功能亢进症
【教学目的与要求】
一、掌握
1、 甲亢病因、临床表现、诊断鉴别诊断、甲亢性心脏病的诊断和治疗、甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗、甲亢危象的诊断。
2、 抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗
3、 放射碘(I131)治疗适应症和禁忌症、不良反应
4、 手术治疗的适应证。
二、熟悉
1、 Graves病的特殊临床表现
2、 本病的实验室检查的意义及其诊断和鉴别诊断
三、了解
1、 Graves病的病因分类
2、 Graves病发病原理
【讲授时数】3学时
【讲授内容】
一、概述（甲状腺解剖、甲状腺生理）
二、病因和发病机制
1、自身免疫，TRAb的致病作用
2、遗传因素
3、环境因素
三、临床表现
1、甲状腺毒症表现
2、甲状腺肿
3、眼征
四、特殊临床表现和类型
1、甲状腺危象
2、甲状腺毒症性心脏病
3、淡漠型甲亢
4、T3型甲状腺毒症
5、妊娠期甲状腺功能亢进症
6、Graves眼病
五、实验室和其他检查
1、TSH、 TT4、FT3、FT4、TT3的临床意义
2、131I摄取率的临床意义
3、TRAb、TSAb的临床意义
4、CT和MRI
5、甲状腺核素扫描的意义
六、诊断
1、甲亢的诊断
2、GD的诊断
七、鉴别诊断
1、甲状腺毒症病因的鉴别
2、甲亢的病因的鉴别
八、治疗
1、抗甲状腺药物
1）甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶的特点
2）作用机制
3）适应症
4）剂量与疗程
5）药物副作用
2、放射碘（131I）治疗
1）适应证和禁忌证
2）剂量计算
3）治疗效果
4）并发症
3、手术治疗
1）适应证
2）禁忌证
3)手术方式
4、其他治疗:碘剂、β受体拮抗药
5、甲状腺危象的治疗
6、GO治疗
7、妊娠期甲亢的治疗
【教学方法】
一、多媒体幻灯片
1、示意图
2、典型病例
3、典型体征的照片
二、课后讨论
三、临床见习
【自学内容】
一、甲状腺激素的合成过程、生理作用。
二、少见的甲亢类型。
第十章 甲状腺功能减退症
【教学目的与要求】
一、掌握
1、 甲减的病因、临床表现
2、 甲减的诊断与鉴别诊断
3、 甲减的治疗
二、熟悉
粘液性水肿昏迷的处理原则。
三、了解
亚临床甲减的处理原则
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：定义
二、分类
1、发生部位分类
2、病变原因分类
3、甲状腺功能减低的程度分类
三、病因
1、自身免疫损伤
2、甲状腺破坏
3、碘过量
4、抗甲状腺药物
四、临床表现
五、实验室诊断
1、 TSH、TT4、 FT4、 的临床意义
2、TPOAb、TgAb的临床意义
3、其他检查
六、诊断
七、鉴别诊断
1、贫血
2、蝶鞍增大
3、心包积液
4、水肿
5、低T3综合征
八、治疗
1、左甲状腺素（L-T4）治疗
2、亚临床甲减的处理
3、粘液性水肿昏迷的治疗
【教学方法】
一、多媒体幻灯片
1、示意图
2、典型病例
3、典型体征的照片
二、课后讨论
三、临床见习
【自学内容】特殊类型的甲减
第十一章 甲状腺炎
自学。亚甲炎
第十二章 甲状腺结节与分化型甲状腺癌
自学。
第十三章 库欣综合征
自学。
第十四章 原发性醛固酮增多征
自学。
第十五章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
自学。
第十六章 嗜铬细胞瘤
自学。
第十七章 原发性甲状旁腺功能亢进症
自学。
第十八章 甲状旁腺功能减退症
自学。
第十九章 多发性内分泌腺瘤病
自学。
第二十章 伴瘤内分泌综合征
自学。
第二十一章 糖尿病
【教学目的与要求】
一、掌握糖尿病的临床表现、诊断和分型、急、慢性并发症、综合防治原则、降糖药物治疗、胰岛素治疗和胰岛素类药物、糖尿病筛查及预防
二、熟悉糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷的诊断和治疗原则；
三、了解本病的基本概念和当前对糖尿病分类和意见。
【讲授时数】3学时
【讲授内容】
一、概述
1、胰岛的解剖、生理
2、糖尿病的定义
3、糖尿病分型（1999年WHO糖尿病专家委员会）
1型糖尿病
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
二、病因、发病机制和自然史
1、1型糖尿病（遗传、环境、自身免疫、自然史）
2、2型糖尿病（遗传、环境，胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷，胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1分泌缺陷，自然史）
四、临床表现
1、基本临床表现：糖尿病典型症状主要是多尿、多饮、多食和体重减轻。
2、常见类型糖尿病的临床特点: 简要阐述各型糖尿病的临床表现特点，强调无症状糖尿病更为常见，重点阐述1型和2型糖尿病临床表现的特点和差别，指出糖尿病人的临床表现可有很大不同，有些病人起病后症状明显并于短期内发展至酮症酸中毒，有些病人则可能长期无症状，有些病人因出现血管及/或神经病变的症状而首次发现糖尿病。
五、并发症
1、急性并发症
1）急性严重代谢紊乱
2）感染性疾病
3）慢性并发症：微血管病变（主要有糖尿病性视网膜病变及糖尿病肾病）、大血管病变 （主要有冠心病、脑动脉硬化症、肢端坏疽等）神经系统并发症（主要有中枢神经病变、周围神经病变、自主神经病变。以周围神经受累为多见）、糖尿病足、其它。
六、实验室检查
1、糖代谢严重程度或控制程度的检查：简介尿糖、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验的正常标准，影响因素和临床意义。讨论血糖值及糖化血红蛋白Alc测定在糖尿病诊断上和重要意义。
2、胰岛β功能检查：胰岛素释放试验和C肽释放试验、其它方法。
3、并发症检查
4、有关病因和发病机制的检查：GADA、ICA、IAA及IA-2A的联合检测等
七、诊断和鉴别诊断
1、诊断线索
2、诊断标准：国际通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准
3、鉴别诊断：鉴别其他原因引起的尿糖阳性；继发性糖尿病及药物对糖耐量的影响。
4、分型
5、并发症和伴发病的诊断
八、治疗
1、糖尿病治疗的原则、目标，强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。
2、糖尿病健康教育
3、医学营养治疗
4、运动治疗
5、病情监测
6、高血糖药物治疗
1）口服降糖药物治疗：适应征、剂量和副作用
2）胰岛素：适应征、使用原则和剂量调节的基本方法
3）GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂：适应证、禁忌证、用法和不良反应
7、T2DM高血糖的管理策略和治疗流程
8、手术治疗糖尿病
9、胰腺移植和胰岛细胞移植
10、糖尿病慢性并发症的防治原则
11、糖尿病合并妊娠及GDM的管理
12、围手术期管理
【教学方法】
一、多媒体幻灯片
1、示意图
2、典型病例
3、典型体征的照片
二、课后讨论
三、临床见习
【自学内容】有关糖尿病代谢紊乱的病理部分，高渗性非酮症糠尿病昏迷。
糖尿病酮症酸中毒
第二十二章 低血糖症
自学。
第二十三章 血脂异常和脂蛋白异常血症
自学。
第二十四章 肥胖症
自学。
第二十五章 水电解质和酸碱平衡失常
自学。
第二十六章 高尿酸血症
自学。
建议使用的教材和主要参考书
1、ShlomoMelmed，威廉姆斯内分泌学（美）.人民军医出版社，第11版.
2、C.RONALD KAHN，JOSLIN糖尿病学，北京：人民卫生出版社，14版. 2007
3、廖二元.内分泌代谢病学.北京：人民卫生出版社.第3版.2012
撰稿人：郑旭琴
审核人：杨涛
制（修）订时间：2013年10月
第八篇 风湿性疾病
第一章 总论
【教学目的与要求】
一、掌握：风湿性疾病概念、分类、病理、辅助检查、治疗
二、熟悉：
1、本病的临床表现；
2、实验室检查指标、X线表现；
3、诊断和鉴别诊断；
三、了解
几种关节炎的鉴别诊断及药物治疗。
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：概念
二、风湿性疾病的分类
三、病理
四、病史采集、体格检查
五、实验室检查：常规检查、特异性检查（自身抗体：ANA、RF、ANCA、APL、AKA；HLA检测；关节液检查、病理）、影像学检查。
六、治疗：非甾体抗炎药；糖皮质激素；改善病情的抗风湿药；生物制剂；辅助治疗。
【教学方法】
课堂讲课：多媒体
【自学内容】
一、不同弥漫性CTD的自身抗体。
二、风湿病的现在和未来。
第三章 类风湿关节炎
【教学目的与要求】
一、掌握本病的病因、发病机制、临床表现、影像学检查、诊断、鉴别诊断。
二、熟悉治疗原则及新进展。
三、了解病理特点。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述：定义和患病率
二、病因及发病机理
1、病因不明，与环境因素、遗传易感性、免疫紊乱有关；
2、发病机理：同时涉及细胞免疫和体液免疫。
三、病理
1、基本病理改变：滑膜炎；特征性病理：血管翳形成；
2、血管炎。
四、临床表现
1、关节
2、关节外表现
五、实验室和其他辅助检查
1、血常规
2、炎性标志物
3、免疫复合物和补体
4、早期RA、影像学（MR）、超声
重点介绍自身抗体（类风湿因子、抗角蛋白抗体谱）、滑液改变及关节X线改变。
六、诊断与鉴别诊断
1、1987年ACR分类标准；
2、2010年ACR与EULAR新分类标准和评分系统；
3、鉴别诊断：强直性脊柱炎、骨关节炎、SLE、银屑病关节炎、其它病因的关节炎。
七、治疗
1、一般治疗
2、药物治疗：非甾体抗炎药；糖皮质激素；改善病情的抗风湿药；生物制剂靶向治疗；植物药制剂。
3、外科手术治疗
八、预后
【教学方法】
一、课堂讲课：多媒体
二、临床见习：典型患者示教
【自学内容】
发病机制及病理
第四章 系统性红斑狼疮
【教学目的与要求】
一、掌握病因、发病机制、 临床表现、免疫学检查、诊断鉴别诊断、治疗；
二、熟悉
1、SLE的诊断依据；
2、防治原则；
3、SLE与妊娠。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述
1、本病临床特点
2、流行病学
二、病因
1、遗传；
2、雌激素；
3、环境：感染、光、食物、药物等。
三、发病机制及免疫异常
1、致病性自身抗体；
2、致病性免疫复合物；
3、T/NK细胞功能失调。
四、病理
1、炎症反应；
2、血管异常；
五、临床表现
1、全身表现
2、皮肤与粘膜表现
3、浆膜炎
4、肌肉关节表现
5、肾脏表现
6、心血管表现
7、肺部表现
8、神经系统表现
9、消化系统表现
10、血液系统表现
11、APS表现
12、干燥综合征表现
13、眼部表现
六、实验室检查、
1、一般检查
2、自身抗体检测：ANA、dsDNA、抗ENA抗体谱、抗心磷脂抗体等
3、补体
4、病情活动度指标
5、肾活检病理
6、X线及影像学检查
七、诊断及鉴别诊断
1、介绍1997年ACR修订的SLE分类标准；
2、了解2009年ACR对SLE的分类修订标准
八、病情判断：
1、疾病活动性、急性发作
2、严重性：狼疮危象
3、并发症
九、治疗
1、一般治疗
2、对症治疗
3、药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂、其它药物；合并APS的治疗）。
十、SLE与妊娠
十一、预后
【教学方法】
一、课堂讲课：多媒体；
二、临床见习：典型患者示教，典型病例诊治分析，典型皮损：蝶形红斑和血管炎
【自学内容】
一、2009年美国风湿病学会推荐的系统红斑狼疮分类标准；
二、肾活检病理；
三、常见免疫抑制剂用法及副作用。
第五章 脊柱关节炎
第一节 强直性脊柱炎
【教学目的与要求】
一、掌握
1、发病机制、 临床表现、影像学检查、诊断及鉴别诊断
2、治疗
二、了解本病的病因
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、概述：本病的概念及流行病学
二、病因及发病机制
1、与遗传有关---- HLA-B27
2、与感染有关----肠道病原菌感染
三、病理：附着点炎
四、临床表现
1、症状
2、体征
四、实验室及X线检查
1、实验室检查：血沉、CRP、HLA-B27、RF
2、影像学检查：X线片、MRI、CT
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断：常用1966年纽约标准及1984年修订的纽约标准
（2009年ASAS中轴型脊柱关节炎及2011年外周型脊柱关节炎新分类标准）；
2、鉴别诊断
六、治疗
1、非药物治疗
2、药物治疗：NSAIDs、DMARDs、抗TNF拮抗剂治疗、糖皮质激素，其它
3、外科治疗
【教学方法】
一、课堂授课：多媒体
二、临床见习：典型患者示教
【自学内容】
1、国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）2009年中轴型脊柱关节炎（SpA）新分类标准；
2、国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）2011年外周型脊柱关节炎（SpA）新分类标准；
2、强直性脊柱炎诊治进展；
3、其他类型脊柱关节病临床诊治。
建议使用的教材和主要参考书：
类别 | 教材名称 | 编者 | 出版社 | 出版时间 |
教材 | 内科学 | 葛均波 | 人民卫生出版社 | 2013年 |
参考书 | 中华风湿病学 | 蒋明 | 华夏出版社 | 2004年 |
参考书 | 凯利风湿病学（第8版） | 栗占国 | 北京大学医学出版社 | 2011年 |
指南 | 风湿病诊疗指南 | 中华风湿病分会 |
| 2010年 |
撰稿人：吕成银
审核人：张缪佳
制（修）订时间：2013年10月
第九篇 理化因素所致疾病
第一章 总论
【教学目的与要求】
一、掌握中毒病因、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断、治疗预防；
二、熟悉急性中毒的治疗原则；
三、了解一些常见中毒的临床表现和治疗要点。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
概述：中毒的定义
物理因素
化学因素。
理化因素所致疾病防治研究进展
理化因素所致疾病的诊断原则
理化因素所致疾病的防治原则
【教学方法】多媒体教学
第二章 中毒
第一节 概述
【教学目的与要求】
一、掌握中毒病因、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断、治疗和预防
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】
一、病因及中毒机制
二、临床表现：
1、急性中毒（皮肤黏膜、眼、神经系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、血液吸烟、发热）
2、慢性中毒（神经、消化、泌尿、血液、骨骼系统表现）
三、诊断：
1、病史：毒物接触史、既往史
2、临床表现
3、实验室检查 作出诊断，并需要排除非职业性中毒疾病的可能性。举例说明职业接触史的调查方法，以及根据临床表现和实验室检查作出诊断的实例。
三、治疗
1、治疗原则
2、急性中毒治疗：终止继续暴露毒物；紧急复苏及对症支持治疗；清除体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物排出；解毒药；预防并发症
3、慢性中毒的治疗： 解毒疗法；对症疗法。
四、预防
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】
环境中有害的化学因素。
环境中有害的物理因素。
影响毒性作用的因素。
慢性中毒的症状。
中毒的预防。
第二节 农业杀虫药中毒
【教学目的与要求】
一、掌握有机磷农药中毒机制及临床表现和分级、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗；
二、熟悉阿托品和胆碱酯酶复合剂的疗效、副作用和使用方法；
三、了解预防措施。
【讲授时数】2学时
【讲授内容】
一、概述：简要说明有机磷农药在农业丰收上的意义及其理化特点。毒力和类别。
二、OPI分类
三、病因
1、生产中毒。
2、使用中毒。
3、生活中毒。
三、毒物代谢
四、中毒机制：重点介绍有机磷农药的中毒原理，包括介绍以乙酰胆碱为传导介质的神经途径。
五、临床表现：1、急性中毒
2、迟发型多发神经病
3、中间型综合征
六、实验室检查
1、全血胆碱酯酶活力测定。
2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
七、诊断和鉴别诊断：
1、诊断：暴露史、相关中毒症状及体征、全血胆碱酯酶活力不同程度降低、血、胃容物OPI及其代谢物检测（乐果和马拉硫磷中毒患者，应注意临床“反跳”现象）
2、鉴别诊断：急性胃肠炎、中暑、脑炎、拟除虫菊酯类中毒、甲脒类中毒等鉴别
急性中毒诊断分级：轻、中、重度
八、治疗：
1、迅速清除毒物
2、紧急复苏
3、解毒药
4、对症治疗
5、中间综合征治疗
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】表10-2-6有机磷杀虫药中毒解毒量表。
镇静催眠药治疗
CO中毒
第三章 中暑
自学。
第四章 冻僵
自学。
第五章 高原病
自学。
第六章 淹溺
自学。
第七章 电击
自学。
撰稿人：吴昊
审核人：张劲松
制（修）订时间：2013年10月
