11月30日，是市二院产科副主任医师李书平到圭亚那林登市开展医疗援助整整2个月的日子，这天也正好轮到她24小时值班。已经熟悉了当地医院工作流程以及妇产科指南的她，一大清早就带领着住院医师、护士和助产士开展查房工作。突然，一位当地28岁的孕妇大出血送到了急诊。谁也不知道，一场惊险而又曲折的救治正在来临。
在产床上，李书平团队紧张而有序地为孕妇进行检查。由于当地无菌观念不是很强，还常常缺医少药，李书平为孕妇进行简单的外阴消毒后，发现孕妇出血明显减少，但宫口未开。了解病情后得知，这是该孕妇的第10次怀孕，其中自然顺产生过3个孩子，自然流产六次，现在怀孕了有37+1周。
李书平团队一边安排床边B超，一边开通静脉，同时还进行床边教学。她详细地进行鉴别诊断，分析孕妇产前大出血的可能性，发现只有通过B超明确诊断，才能进一步展开救治工作。
然而新的问题来了。医院只有一位古巴B超医生，赶到场时，由于孕妇无尿看不清楚胎盘与子宫关系，团队迅速为孕妇进行膀胱灌注充盈。李书平与B超医生一起检查探讨。B超提示胎盘附着在子宫左侧壁，完全性向右侧覆盖宫颈，宫颈附近的下端未见明显植入性胎盘组织。
可是，B超机器过于陈旧，无法显示血流信号，加上检查项目又仅限于X片、心电图、血常规和凝血等简单的血生化，没有CT，更没有核磁共振，不能明确是否合并有胎盘植入，更不能排除凶险性前置胎盘的可能。再加上林登医院没有血源，往常相对稳定的前置胎盘需要转诊到更高一级有血源的乔治敦医院，可林登到乔治敦医院需要两个小时以上的车程，而且路况非常颠簸，转运途中很可能发生再次大出血的危险。以上种种，为明确患者的诊断和后续的治疗添加了不少难度。
众所周知，凶险性前置胎盘是既往做过剖宫产手术，再次怀孕时，胎盘附着在原来的子宫瘢痕部位，造成胎盘局部植入。之所以命名为凶险性，主要是因为这种情况在孕期容易引起大出血，而且在剖腹产分娩的时候容易引起子宫切除，严重的时候可能造成孕产妇的死亡。
紧急情况面前，李书平凭借自己多次处理前置胎盘的手术经验，在没有血源的情况下，与古巴的Plutin主任医生和林登的Riysat主任商量后，采用缝合止血技能，共同开展急诊手术，援圭同事、市二院麻醉科主任医师刘平则为手术保驾护航，保证母婴安全。
没有止血带，就准备一副灭菌橡胶外科手套以替代；没有专业缝线就换成可吸收线……经过充分的准备，紧张的手术开始了。患者腹部体型脐耻间径太短，皮肤松弛，选择了下腹部横切口；快速进腹后，发现其子宫下段左侧半部血管怒张，于是选择靠下端右侧切口，左侧相关的粗大表面血管则结扎后电刀离断，至足够娩出胎儿……所幸手术过程一切顺利，成功分娩出一胎儿。患者胎盘附着左侧子宫壁覆盖宫颈内口，且无植入，经过局部结扎出血迅猛血管后关闭子宫，术中共累计出血600ml，手术结束还为患者进行了精湛的美容缝合。
目前，产妇已脱离危险并在进一步恢复中，她与家属纷纷对中国医生竖起大拇指表示感谢，还与李书平合影留念。
原文链接：https://epaper.cz001.com.cn/czrbpaper/pc/layout/202112/14/node_B02.html
