通讯员 孙镇江 唐玉娟
10月29日，2021全国医院医联体建设实践案例征集活动颁奖典礼在广州举行。常州市第二人民医院申报案例《地市级医院紧密型医联体》《“星火领航”专科联盟建设》双双荣登“县域医共体典范单位榜单”。
党的十九届五中全会指出，我国已转向高质量发展阶段，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确了推动公立医院高质量发展重点推进的6个方面工作，其一便是要构建新体系。其中提到，要发展紧密型城市医疗集团和县域医共体，按照网格化布局，探索一体化管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等连续性服务，推动从以治病为中心转向以健康为中心，促进优质资源下沉、工作重心下移，推动分级诊疗。
关于医联体建设，常州早已开始了探索。早在2014年6月，常州市第二人民医院就与横山桥人民医院开启医联体建设之路，2019年9月，双方再次签约建立在理事会管理下的院府合作紧密型医联体模式，后者挂牌常州二院横山桥分院。几年走来，横山桥医院门诊人次由18万人增长至23万，大大提升了周边居民的健康获得感。
多层面互联 助力专科共建落地生根
32岁的吴英（化名）怀孕已经38周了，尽管前天刚产检过，但这天上午，她觉得孩子的胎心不太正常，便又往横山桥医院赶去。
“第一胎是剖腹产，所以我怀第二胎时更加小心。”虽然就住在医院附近，但吴英当时只准备在这做产检，一确定有情况就要赶到市里去做剖腹产，“没想到坐诊的竟然是张主任。”
常州二院产科主任张登霞了解到吴英是二胎疤痕子宫，又细细为其检查，发现有羊水过少、胎动减少的情况，便立即将其收治入院，当天下午就进行了剖腹产。手术很成功，孩子健康，大人也很快恢复。
孩子满月时，吴英再次到横山桥医院复诊。这次，她满面笑容而来，“家门口有这样让人放心的医院，我当然愿意来。今后就不用赶到市里去了，不用再担心挂不上号或是没有床位，真是再好不过了！”
“以往这样的患者通常都是留不住的。现在，她觉得整个生产康复体验很好，还主动加了我的微信沟通咨询。”横山桥医院产科主任钱丽君说，“来自患者的认可和信赖给了我们更多的动力。”
在张登霞看来，优质医疗资源下沉，绝不仅仅是专家下基层坐诊“引流”，更要帮助基层把团队培养起来。因此，每次门诊结束，尽管时已至午，她却不急着吃饭，而是开起业务培训小讲堂来。
“张主任的培训特别实用，充满了临床操作的细节和经验，甚至还会为我们设计专门的书面和实操考试，来验收我们的学习成果。”钱丽君说，“大家开始还只是听讲，现在张主任一下门诊，就会主动围上去请教，整个科室的学习氛围都起来了。”
周边居民叫好，基层医生受益，由此形成一种良性循环。现在，横山桥的产科门诊量半天就有30多人次，5台胎心监护仪半刻也歇不了。
为什么效果这么好？因为二院与横山桥的专科共建，并不止在专家这一个层面。
今年4月起，双方启动“精匠工程”，从院长、科室主任到医疗骨干建立一对一师带徒精准帮扶带教，内容涉及医院管理、科室管理、业务培训、文化建设等多个层面。
二院院长汤黎明说：“专家到基层坐诊，就像把‘名花’搬到一处做花展，固然能吸引人气，却不长久，等到搬走又重回原态。比起将现成的花朵移植到土里，我们紧密型医联体要做的，是通过松土、施肥、修剪一道道工序将幼苗养育成花。”
正所谓“磨刀不误砍柴工”，常州二院与横山桥人民医院就此达成一致，为长久计，宁愿耐下心来打磨，也不愿行一时捷径之快。正是得益于理念上的贯通，专科共建才从“单兵作战”变为“集团作战”，发挥出最大的效果，也让老百姓最大化受益。
理念化身沃土，滋养出健康茁壮的基层医疗硕果。全面实现“5+1”重点专科托管一体化管理以来，横山桥专科得到快速发展，其中消化内科门诊量由2.1万增长至3.8万，妇产科、慢病科、消化内科创成市级基层医疗机构特色科室，手外科为省级基层特色科室。
信息化专线 打通同质服务关键节点
63岁的胡叶文（化名）被家人搀扶着到横山桥医院就诊，她的左腿疼痛、发麻，每走三五百米就不得不歇一歇，严重影响到了日常生活。
横山桥医院外科主任沈成平通过初步检查发现，患者腰椎间盘突出，极有可能已经压迫到神经，必须进一步做核磁共振检查才能确诊。
“开始我还以为还要赶到市里医院才能做，听说要先去一趟预约，回来等几周再去，本来就不方便走路，这样来回折腾熬着想想都难受。”胡叶文说，没想到现在横山桥就能做核磁共振，当天做当天下午就出了报告，一点没有耽误。
横山桥医院信息科主任张爱军介绍，9月底运行至今，医院核磁共振已检查560多人次。影像资料经由云影像平台传递到常州二院，2小时内便能出具报告，患者在家门口便能享受到三甲医院的同质医疗服务。
实际上，通过这条紧密型医联体专线，横山桥周边的居民可以享受到更多便利。
横山桥医院院长张中华介绍，患者如需进行四维彩超等检查项目，可以在这里预约缴费后，直接按预约时段，到二院检验、检查，无需再次排队挂号、缴费。通过专线预约，还能享受优先检查、住院等便利条件。此外，二院专家还能通过“云查房”系统，即便人不在床边，也能与患者和床位医生进行直接沟通，进行查房与教学。
年内，横山桥医院还将引入并试点二院的“智慧病历”系统。
沈成平所在的科室已经派人前去学习，他说：“新系统还预置了各类模板和表单，可以直接调取医嘱、处方、检查、检验等数据，让病历书写从‘问答题’变成了‘填空选择题’，熟练后可以帮助我们提高工作效率。此外，词库和模板也有助于我们基层医生进一步规范诊疗流程，就像是聘请了一位24小时可供咨询的‘智慧专家’。”
精细化管理 延伸健康生活广度
随着生活水平的提升，人们对医疗服务的需求已不再局限于“治病”，如何预防和管理慢性疾病，成为健康生活的新焦点。早在2017年8月，为深入贯彻落实国家新医改方案，转变社区服务模式，探索出一条适合医联体环境下的信息化慢病管理途径，形成社区、患者、医院三赢的局面，二院就与横山桥镇卫生院签订了慢性病精细化管理合作协议，由内分泌科、心内科以及肿瘤中心成立慢病管理团队。
55岁的王钰（化名）便是受益人之一。她被确诊为糖尿病已有十多年，却从不监测血糖，只是随便在家门口的药店买些药吃。直到今年7月，她看东西越发模糊，活做一会就力不从心，实在没办法才到横山桥医院就诊。
横山桥医院慢病科科长全晓东说：“患者来时空腹血糖高达22.8mmol/L，是正常指标的近4倍，且肝功能受损严重，视网膜也发生了病变。经过半个月的住院调整，她的血糖才稳定到空腹7.6mmol/L。”
出院时，王钰免费租借了一台血糖仪，这样每次的测量结果都可以实时传递到医院平台上。
“这个仪器实现了血糖信息化管理系统与移动居家平台的无缝衔接，我们可以由此对糖尿病患者血糖进行全病程跟踪管理，从而将血糖管理延伸到院外。”全晓东介绍，“通过这个远程系统，我可以监控他们的血糖波动情况，波动程度较小的交由社区医生管理，而长期波动程度较大的，则建议到二院来就诊。”
三年来，双方推进“标准化代谢性疾病管理中心基层中心”项目落户，围绕“一个中心、一站服务、一个标准”实现糖尿病患者的科学高效管理，为糖尿病、重度肥胖、痛风、骨代谢等代谢性疾病患者提供全新的统一标准化管理服务。
据统计，精细化管理模式实行至今，横山桥全镇共纳入互联网+糖尿病精细化管理患者326人，经过三年多的有效管理，辖区内在管糖尿病患者由1121人增至1423人，规范管理率由81.07%增至83.49%，血糖控制率由53.8%增至73.1%，真实率及满意度由87.9%增至96.8%。
如今，这在医联体模式下的糖尿病精细化管理经验，正逐步向“高血压、脑卒中、慢阻肺、骨质疏松”等慢性病推广实施。
原文链接：https://epaper.cz001.com.cn/czrbpaper/pc/layout/202111/02/node_B01.html
