本报讯（李青 荆瑜杨 肖云） 刘先生（化名）今年51岁，一个月来常常莫名发烧，反复高热寒颤，整个人都没什么力气，明显消瘦了下来。而这一切，竟然是两个月前的一次洗牙导致的。
常州二院城中院区胸心外科主任吴奇勇回忆说：“我们查体发现其心脏瓣膜有杂音，让他做个心脏超声检查，没想到竟是感染性心内膜炎。所谓感染性心内膜炎，是由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。打个比方，心脏是全身血液循环的发动机，如果这台发动机生了锈，我们的生命源泉将逐渐枯竭，而这些锈迹就是我们医学上常说的感染性心内膜炎所产生的赘生物。”
刘先生这才反应过来，两个月前，他在一家牙科诊所洗了个牙。
吴奇勇将刘先生收治住院后格外关注：“虽然他是自己步行来看病的，但病程久、心脏情况差，危险很可能说来就来，在为这个患者抗感染治疗的同时，一定要格外关注他病情的变化。”
果不其然，刘先生住院的第二天一早，突然发生明显的胸闷气急，病情急性加重，咳粉红色泡沫样痰，表现“急性左心衰”。直到夜幕降临，刘先生的病情仍然在持续进行性恶化，面色灰暗，呼吸急促，不能平卧。
团队跟家属充分沟通后，为其进行了急诊手术。在胸外科首席专家王勇的指导下，医生打开其心脏，发现心包腔内充满了积液，大概有200毫升，主动脉瓣口附着着土灰色感染性赘生物，部分左冠窦与主动脉壁脱离下垂并穿孔至左心房，而且二尖瓣叶上也因感染有一个0.8厘米的穿孔。
“我们意识到患者的病情比我们预想的还要严重。”吴奇勇说，“主动脉瓣感染性心内膜炎常会导致瓣窦穿孔至左心室，穿孔至左心房比较少见，这就是病人住院第二天胸闷气急突然加重的原因，也大大增加了手术难度。我们将赘生物彻底清除，修补二尖瓣穿孔，以及主动脉窦与左房的穿孔，并进行了主动脉瓣机械瓣膜置换。”
手术医生和麻醉、体外循环、手术室护士等整个手术团队从晚上“拼命”到了第二天凌晨，所幸过程一切顺利。
术后，在医院重症监护室团队彻夜守候的监护治疗，以及回病房后为期6周的无菌抗感染治疗后，刘先生终于与医护携手再次渡过了术后康复这一关。
为什么洗牙会导致感染性心内膜炎？
吴奇勇解释：“我们口腔中大概含有至少500多种微生物，它们容易随着拔牙、洗牙或刷牙等动作而跑到血液中。大部分细菌不会长时间留在血液中，可经免疫系统排出体外；但少数心脏动过手术、先天性心脏瓣膜关闭不全的人在抵抗力低下时，在细菌进入过多、毒力特别强等一种或几种内外因素的作用下，细菌随血液流到心瓣膜且附着，形成赘生物，导致感染性心内膜炎。”
吴奇勇提醒，日常生活中难免会有一些口腔操作，为避免形成赘生物，首先要养成良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查。如果需要补牙、拔牙，应到正规的医院就诊，并听从口腔医生的指导，切忌为了省钱去私人诊所。一旦出现不明原因发热，顽固、反复高烧39℃甚至40℃，持续较长时间比如一周左右，不能轻易当成普通感冒发烧，建议要到大医院的心脏专科就诊，排除心脏内膜感染。对于平时身体较弱、抵抗力较差的老年人，或者有基础心脏疾病的患者，如果出现了反复不明原因的发热，尤其是在拔牙、洗牙等操作后出现反复发热，或者发热的同时出现皮肤红疹、关节疼痛等，就应当高度警惕。
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