今年，常州汽车保有量超过100万辆，十来年间增长10倍有余，道路交通伤的发生率也越来越高，多发伤和创伤重症发生率也随之增高。由于抢救难度高，此类患者死亡率和致残率一直居高不下。
常州市第二人民医院阳湖院区地处常州南冀交通枢纽处，紧临长虹路高架，龙江路高架、青洋路高架、S38常合高速和S39江宜高速，一旦发生交通事故，造成的创伤危重症患者较多。这些严重创伤多为多发伤或复合伤，常常涉及到多个器官、多个系统，需要更加效率、综合性的救治。
大量临床实践表明，创伤发生后1小时若能得到及时有效的救治，将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，“黄金1小时”遂成为创伤抢救的“必争”主阵地。如何达成这种整体快速的救治呢？
去年5月，市二院参照美国西弗吉尼亚医学院整体急救模式，并结合自身特色，创立了更适应本地环境和医院的创伤急救模式——以创伤重症监护病房（TICU）为中心，形成了前有创伤评估，后有创伤病房，整合创伤相关科室资源，由一支专业团队跟进治疗全过程。
蝶变：内化美国I级创伤急救模式
西弗吉尼亚模式
20世纪80年代，美国外科医师学会（ACS）公布了创伤中心指定和创伤体系成立的标准，逐步形成区域性创伤中心体系。有数据显示， I级创伤中心较非创伤中心，降低死亡率25%，平均费用节省5-18%。
市二院曾派遣一队专业人员到西弗吉尼亚创伤中心考察，对美国创伤急救模式有直观的了解。这所美国I级创伤中心，院内不仅涵盖所有的创伤专业，包括急诊部、全部外科科室、重症监护病房和影像诊断科，还具有住院医师制度，进行创伤研究，提供24小时服务。此外，还要承担指导二、三、四级创伤中心的责任。
考察归来，他们认为这种新颖的模式可以提高抢救时效性，避免因多科会诊延误急救时间。由于把一个患者的多发伤视作一个整体，能科学地解决多专业共同协作，避免各自为政现象。同时还能解决急诊科医护人员知识单一，综合能力差，抢救水平低下等问题。
“我们常州也需要这样一个一体化的创伤急救中心，来提升区域医疗水平。”西弗吉尼亚模式深深印刻进一行人员的心中，他们决意引进这个先进的外伤医疗系统。
落地改造寻最适
在尝试“移植”西弗吉尼亚模式时，二院遇到了一些“水土不服”的难题。
我国目前最常见的急救模式是分诊分科型，没有或很少有固定外科医师，多依赖外科系统专科轮转的医生，遇到多发伤即由轮转医生的判断呼叫会诊。由于缺乏规范的流程指导，这样的会诊不仅衔接缓慢，而且极易产生误诊、漏诊。
为改善这一问题，二院引入了指导检查，即边抢救、边检查、边问病史，然后再抢救、再检查，短时间内对患者的呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查评估。必要时可及时行床边X线、床边B超等检查以明确诊断。
这种模式运用整体和持续观点，通过“评估-决策-处理-评价和再评估-再决策……”的反馈机制，来快速判断危重患者的生理状况，制定有效的复苏措施和后续治疗方案，从而降低危重型多发伤中后期病死率和病残率。
二院院长秦锡虎认为，急诊医学模式正从单一的急诊科发展为集院前急救、急诊抢救室、急诊手术室、急诊病房和ICU的一体化模式，对伤病员实行“一条龙”服务，减少中间环节，以提高救治的成功率和效率，增强对突发性成批伤员的处理能力。
整合资源促提速
创伤救治涉及院前急救与生命支持、急诊医学、危重症监护和外科各亚专科等多学科和部门，由于创伤救治对于时效性和整体性的要求远远超越其他非急诊病人，尤其需要在短时间内高效整合院前急救体系、急诊室、重症监护室、手术室和外科各亚专科医师协同工作，需要迅速调动大量资源。
在二院副院长汤黎明看来，要做到最大程度的协同作战，背后缺不了相应体制的支持。“为了尽量接近无缝对接，二院阳湖院区做了相应的规划。”
创伤中心由创伤外科、创伤骨科、神经外科、急诊外科及TICU组成，其他手术科室，如：心胸外科、泌尿外科等在创伤中心有请求时，必须按规定提供及时的诊疗支持。对于重症多发伤病人，由TICU作为诊治中心负责救治，多科室共同参与协同治疗。创伤抢救相关科室全部集中在一栋楼中，其中，关联度最高的创伤骨科和普外科医疗资源与医护人员互通，打造出一支专于创伤抢救的中坚力量。
目前，中心拥有床位160张，医护人员80余名，是我市规模最大的创伤中心。如何不断优化流程，更快实现无缝对接，为危急症患者提供更高效的救治服务是他们一直在努力探索的方向。
提升服务保质量
“将患者从担架转移到病床时，同时做直肠指检，以免忽略无明显表象的肠道内出血。”
“创伤抢救团队中，以年资最高者为队长，对治疗全程负责。”
从这些细致的条款，不难发现二院创伤中心对流程的规范要求之高，也因此减少了漏诊、误诊，从制度上解决了有可能出现的责任推诿的情况。但二院并不满足于此，还将进一步提升医务人员的单兵作战能力。
二院阳湖院区创伤中心副主任郁忠杰表示，多发伤的救治涉及多学科的知识，要求创伤科医生必须做到一专多能，强化整体救治意识和各专业组之间的密切配合。“现有急诊外科医师，由于长期依赖专科会诊，其综合性专业基础相对薄弱。我们希望通过创伤中心的团队合作，改造、培养一批既具备普外、骨科、神经外科等复合救治能力，又具备重症医学急救综合技能的年轻医师。今年上半年，还将派遣人员到美国学习。”
同时，创伤中心要求医护人员手机24小时开机，无论何时有患者入院，即使在睡梦中都必须马上到医院加入抢救行列。
郁忠杰说：“我们将‘以患者为中心’作为主旨，进一步加深与院前急救人员沟通、开展培训，实现院前急救与院内救治的无缝衔接。”
一年抢救400多例特危重患者
今年年初的一个晚上，19岁的许可（化名）驾驶汽车，在高架上发生追尾，全身多处复合伤，当场昏迷，被120送到二院创伤中心抢救。接到120联系后，二院创伤中心立即启动“创伤呼叫”，创伤骨科、普外、介入等相关科室值班人员前往抢救大厅等待伤员，以便第一时间开展检查与救治。同时，开通“绿色通道”，使伤员可越过缴费等程序，直接进行检查与治疗。
经检查，许可腹腔受损严重，腔内脏器无一完好，胃破裂、肝破裂、胰腺挫裂伤、肠破裂、盆腹腔积液，同时大小腿骨折，下肢血管损伤严重，生命危在旦夕。随即，许可被推进手术室，来自3个科室的8名医护人员，为其实施了联合手术。凌晨2点，手术成功，许可脱离生命危险。
郁忠杰介绍，中心收治的病人大多都是像许可这样的多发伤、复合伤，很多除了严重的内外伤，还往往伴有骨折、出血、 感染等诸多问题。“这种抢救，最为考验医院的综合能力，以及多个科室的协同作战能力。传统的急诊流程中，由值班的急诊医生判断病情，再请相关科室医生前来会诊。由于急诊医生是轮值班制，长期从事专科工作，在处理多发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤，造成漏诊。并且由于是会诊，常会发生责任不明、相互推诿的情况。而‘创伤呼叫’则以专业的创伤救治团队为单位，有效避免了传统急诊制度的弊端，使重症多发伤患者抢救的时效性得到保障。”
自2015年5月试运行起，二院创伤中心已抢救各类重症创伤患者400余例。创伤中心多学科联合的整体创伤救治，加上常州二院强大的技术和设备力量作为后盾，大大提高了抢救成功率，降低了危重创伤患者的死亡率。
原文链接http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2016-04/26/content_15248.htm
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