国家统计局发布的数据显示，2018年中国大陆全年出生人口1523万人，比2017年全年出生人口（1723万人）减少了200万，人口出生率仅为10.94‰。
从全球来看，几乎所有发达国家在现代化进程中都面临出生人口下降的烦恼，但他们都采取了积极的政策来应对。
恐惧是人类最大的敌人。产妇分娩时都要经历疼痛和生死之门，打开便是生，打不开便是死。纯粹从医学角度而言，分娩镇痛是减少产妇产程恐惧、安抚人心的最佳方案，为产妇打开一道“生门”。
2019年3月20日，国家卫生健康委员会发布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，在913家试点医院中，常州市妇幼保健院、常州一院钟楼院区和常州市第二人民医院成功入选。
1
两家医院的分娩镇痛
占自然分娩7成以上
分娩镇痛，就是大家通常所说的无痛分娩，指用不同的方法让分娩时候孕妇的疼痛减轻直到消失。
常州市妇幼保健院、常州一院钟楼院区麻醉科主任褚国强说，分娩镇痛一般可以分为物理镇痛和麻醉镇痛两大类，现在全国大多数医院采用的都是椎管内分娩镇痛技术，这是迄今为止所有方法中效果最确切的一种。
作为全市首家开展分娩镇痛的医院，新妇幼（原市妇保院）早在2006年就开始尝试实施，但全年只有45位产妇选择采用这项技术。“那个时候分娩镇痛只是尝试，主要是因为麻醉医生实在太少，大部分产妇也不了解。”褚国强说，直到2016年，新妇幼（原市妇保院）成立了24小时分娩镇痛产房，才把这项技术正式开展。“经过多年的努力，如今新妇幼作为国家分娩镇痛试点医院，分娩镇痛已占自然分娩的70%。”
同年，常州市第二人民医院阳湖院区也正式开展分娩镇痛，但仅在周一至周五的白天（8：00-17：00）提供此项服务。2017年，阳湖院区在VIP产房率先试点实行24小时分娩镇痛，2018年推广至全院。
目前，在市二院选择自然分娩的产妇中，有80%以上进行分娩镇痛。“自从全面开展24小时分娩镇痛，不仅来我们这生宝宝的人多了，选择自然分娩的人也更多了。这一年来，我们的剖宫产率从47%降到33%。”市二院产科主任张登霞告诉记者：
2017年7月，常州一院重启产科，分娩镇痛率逐年提升。“只要不是高危产妇，或者临时送来的危重患者，我们都会建议采用分娩镇痛。”产科主任叶文凤说，她遇到选择分娩镇痛年龄最大的有46岁，一些高龄二胎妈妈经历过痛苦的剖宫产，是分娩镇痛给了她们生二胎的勇气。
此外，三井街道社区卫生服务中心和二院天宁分院在基层医院中率先开展无痛分娩。
2
分娩镇痛能减轻产妇
7成以上的痛苦
“疼！不要跟我说话！”在市妇保院镇痛分娩手术室，25岁的市民李女士正在等待实施分娩镇痛，已经开4指的她在病床上疼得气都喘不上。
“她现在疼痛等级已经达到了5分，我们现在给她实施镇痛分娩。”新妇幼麻醉科主治医师许伟说，现在采用的椎管内分娩镇痛技术是用加强型麻醉导管从产妇背部穿刺进入硬膜外腔进行麻醉，能减轻产妇7成至8成的疼痛感，一般10分钟就能起效，“麻醉用药不能让产妇一点痛感都没有，因为那样会影响宫缩，之后的分娩会受到影响。”
10分钟过后，记者走进待产室，李女士的状态平稳许多，正在闭目养神，“刚开始还有点疼，现在真的不怎么感到疼了。”
许伟说，过去从待产到生产这个过程对产妇来说是非常痛苦的，不仅时间很长，还要忍受不断加剧的疼痛。“在宫缩疼痛下，大多数产妇难以保持体面，大哭大喊的歇斯底里充斥着产房。更糟糕的是，因为疼痛难忍，产妇会在宫口全开前就耗费极大的体力，到生产时反而难以使上劲。”
叶文凤解释，不少产妇会出现分娩应激反应，生产过程中会加重焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，从而导致内分泌系统发生变化，导致宫口开得慢，子宫收缩乏力，从而影响产程的顺利进展。
分娩镇痛可以大大减轻产妇在第一产程的疼痛和折磨，产妇不再被疼痛剥夺所有感官，甚至可以吃喝睡觉，在相对放松的状态下完成宫口全开，积攒体力和精神，以饱满的状态投入到生产环节。“当宫口全开的时候，能够有足够的体力来完成产子，理论来说还会生得更快。”张登霞说。
据了解，现在分娩镇痛的流程并不复杂，产妇在产程开始后，可以自愿提出采用分娩镇痛的要求，产科医生、助产士、麻醉医生会进行评估，拟定镇痛方式，告知相关事项及风险后，签订知情同意书和相关医疗文件后就能进行。
3
分娩镇痛的
一大优势和两大误区
2017年，权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示，中国2014年的剖宫产率为34.9%，远高于世卫组织提出的15%剖宫产率警戒线。
剖宫产率居高不下的一个重要原因，就是孕妇怕疼痛。近年来，越来越多的孕产妇明白剖宫产的弊端，但是分娩镇痛的认知还很不充分，甚至有误区。
“研究证明，自然分娩的婴儿经过产道挤压和接触产道细菌，天生免疫力会比剖宫产的婴儿略强。”叶文凤说，《中华围产医学杂志》一篇研究文章《分娩方式对新生儿后期肠道菌群的影响》上写道，“生命早期肠道菌群的改变，可能是造成成年后哮喘等过敏性疾病、一型糖尿病、肥胖、心血管疾病、炎症性肠病、甚至精神病等一系列疾病的重要原因。”
“分娩镇痛会影响宝宝吗？这是我被产妇问到最多次的问题，我可以肯定的说，对宝宝是几乎没有影响的。”褚国强说，其实分娩镇痛的穿刺方式和剖宫产麻醉用的穿刺方式是一样的，而且前者的麻药浓度只有后者麻醉的1/5。“从医学的角度看，药物必须通过母体血液从胎盘进入婴儿体内，而镇痛分娩的麻醉并不进入血液，所以不会对胎儿有影响。”
分娩镇痛会不会导致产妇腰痛，这也是许多产妇比较关心的问题。有很多人说分娩镇痛后会腰疼，但其实并不是完全由这项技术造成。“分娩镇痛穿刺可能会造成一些微小的损伤，但在一个月内会自愈，一个月后如果还发生腰疼，肯定是其他原因造成。”褚国强说，40%的产妇生完孩子都会出现不同程度的腰疼，如果孕妇、哺乳期适当补钙、适当运动、不要久坐、久卧，一定程度上可以预防产后腰痛。
“现在分娩镇痛的技术比较成熟，安全性也很高，几乎99%以上的产妇都能进行。”褚国强说，只要产妇没有精神类疾病或者腰部做过手术等情况，都能采用椎管内分娩镇痛技术，如果遇到特殊情况，也可以采用静脉镇痛的方法。
“从2016年正式开展分娩镇痛以来，我们医院已经成功进行1万多例，没有出现一例并发症的状况。”褚国强说。
4
麻醉师紧缺限制
分娩镇痛更大范围推广
1847年，世界第一例分娩镇痛在苏格兰临床成功应用。如今，美国分娩镇痛率达到85%，英国达到90%，法国有的医院应用率达到96%。在国外，这都依赖于产科与麻醉科的跨科室合作，只有医院建立健全相关的体制才能真正做到“无缝对接”。
在中国，分娩镇痛率仅为10%。孕产妇和家属认知程度低、医保报销因素、麻醉医师缺乏是国内分娩镇痛难以普及的主要三大原因。
麻醉医生工作强度大、人手紧缺，这几乎是每家医院都面临的难题。“即使到了现在，我们妇保院已经有了19位经验丰富的麻醉医生，仍然感到人手严重不够。”褚国强说，镇痛分娩对麻醉医生的经验和技术要求比普通手术更高，通常一名麻醉医生在校读书5年时间后来到医院，起码还要经过5年的培训和实操积累，才能独立进行镇痛分娩的麻醉操作。
市二院为了落实24小时镇痛分娩，由医院协调，保证每天有1名经验丰富的麻醉师24小时专派在产房，镇痛分娩由此才真正实现“随需随上”。
张登霞说，镇痛分娩只有在胎儿大小、位置适合的情况下才能进行，因此也离不开孕产妇的配合。为此，市二院将阵痛分娩从“临产”延伸到“孕检”，在怀孕12周开始的产科门诊中，就积极与孕产妇进行交流，结合产检与宣教，严格控制孕妇体重，均衡其营养，由此控制胎儿的生长发育。如此一来，大大减少了巨婴的产生，使得分娩更加顺利安全。
5
我市4家
分娩镇痛试点先行
早在今年1月14日，当时的常州市卫计委就发布了《关于印发常州市分娩镇痛试点工作实施方案的通知》，全市4家分娩镇痛试点医院中，除了国家公布的两家第一批试点医院，常州市第一人民医院和常州市中医医院也位列其中。
《通知》表示，通过试点，常州将建立并逐步完善分娩镇痛技术发展的政策体系和激励机制，进一步规范分娩镇痛操作技术及流程，提高分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。
根据《通知》，到2022年底，具备产科和麻醉科诊疗科目的所有二级以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院常规开展分娩镇痛技术；建立业务能力强、技术水平高、职业素养好的分娩镇痛专业技术队伍；分娩镇痛技术水平及开展量居全省前列，为有意愿接受分娩镇痛的产妇提供安全、可靠、优质、高效的高水平医疗服务。
同时，医疗机构应当为分娩镇痛工作提供必要的支持，在人员、设施设备及工资待遇上给予适当倾斜，调动医务人员开展分娩镇痛工作的积极性。
汤怡晨 李青 赵霅煜/文 夏敏/图
