本报讯 日前，常州二院呼吸科介入团队诊治了一例特殊患者——右侧支气管存在肿瘤，左侧支气管有异物。呼吸介入团队通过支气管镜，成功取出支气管异物并活检诊断肿瘤，做到了“诊治一体，一步到位”。
市民张大爷（化名）两月前开始咳嗽又咳痰，不久后开始胸闷气急，遂到当地医院检查，肺部CT提示右肺肿瘤，经人介绍转至常州二院呼吸科就诊。入院后，张大爷进行了常规纤支镜检查，检查过程中，医生发现他不仅右侧支气管存在肿瘤病变，肿瘤累及范围广泛，表面血管丰富，同时左上叶支气管口还有一骨片样异物横嵌于管腔口，骨片周围已有肉芽组织包裹增生。张大爷否认既往有进食误吸呛入。
二院呼吸科介入团队立即组织科内讨论，制定诊治方案，科学评估风险，充分沟通病情。
呼吸科主任俞小卫介绍，该患者右侧支气管肿瘤表面血管丰富，常规纤支镜检查活检易出血，甚至有窒息风险，左侧支气管异物已经横嵌于管腔的肉芽组织中，不能单纯通过异物钳取出，“讨论后决定在全麻下完成活检定性诊断肿瘤、电刀冷冻取出异物，做到‘诊治一体，一步到位’。”
4日下午，呼吸科俞小卫、仲向东在全麻喉罩下，为张大爷插入支气管镜检查，首先在右侧支气管肿瘤组织处予多点活检及刷检，然后对左上叶异物处肉芽组织予高频电刀切除，游离骨性异物，再予冷冻探头冻取骨片，因骨片形状不规则，取出过程中骨片不断卡顿滑脱，需反复调整位置，冷冻结合异物钳取，半个多小时终于成功取出支气管异物，可能为猪骨，大小约1.7×0.5厘米。
术后张大爷感胸闷气急症状改善，目前等待活检组织病理，准备肿瘤的后续治疗。
像张大爷这样同时存在支气管肿瘤及异物，“祸不单行”的情况临床上极其罕见。二院呼吸科副主任杨明夏博士提醒市民，对于不明原因的咳嗽、咯血、胸闷、气急等症状，除了常规肺CT检查，还需及时完善有创检查如支气管镜、肺穿刺等，临床上常有“意想不到的收获”，可以及时诊断、避免误诊（漏诊）、明确病因、指导治疗。
（孙镇江 李青）
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