本报讯 在常工作的小悦（化名）近来咳得厉害，到常州二院就诊，经纤支镜检查，发现右侧主支气管开口处见有明显的瘤体，已经堵塞了大部分开口，CT也显示周围的气管壁有明显增厚。经瘤体活检，病理显示为表皮粘液癌——一种恶性疾病。
在肺部肿瘤中，气管肿瘤较为少见，不能通过简单的切除来解决，而要在切除以后进行断端的再吻合，以保证气道及下游肺组织的通气，故而手术难度大。小悦的家属将资料拿到外地大医院咨询手术事宜，结论是无法手术。不愿放弃希望，他们又转回常州，到二院胸心外科就诊。
二院副院长、胸心外科首席专家王勇带领团队对病例进行了细致的检查和讨论，认为患者有手术的可能，同时鉴于气道肿瘤的部位对于手术方式有很大的影响，又进行了CT下肿瘤再定位重建，根据肿瘤的部位制定了多种手术方案。
同时，联系国内气道手术权威专家、江苏省肿瘤医院许林副院长进行会诊，考虑到小悦表皮粘液癌的恶性程度较低，预后较好，同时结合患者的气管肿瘤部位，制订了一种新的手术方案——通过支气管局部肿瘤切除同时进行右主支气管及气管再吻合成形。
胸心外科副主任吴奇勇解释说，这种手术可以保留患者的肺组织、支气管隆突侧部分膜部及软骨部，再吻合瘘的发生率也大为降低，但手术要求的难度较大，需要“精雕细刻”，既要保证无肿瘤病灶残余，同时又不能切除范围过大，造成断端无法再吻合或吻合后张力过大造成手术失败。
心肺血管研究室副主任袁凯介绍说，经过精心的准备，3小时的手术后，小悦的右侧主支气管气道恢复通畅。术中探查患者气管病灶与术前判断一致，医生对肿瘤所在的气管壁组织及瘤体进行了精细的切除，切缘组织送快速病理证实无肿瘤细胞残存后，进一步将切面做了一个漂亮的梭形面，右肺也适当进行了松解，之后将右主支气管做了一定的旋转将切面重新进行了吻合，过程很顺利，耗时大大低于此类手术平均时间。
（孙镇江 李青）
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