□本报记者 李青

通 讯 员 孙镇江 肖云

你知道吗？上世纪90年代初，冠心病等心血管疾病是我市主要死亡原因之一，冠状动脉搭桥手术一度被列为重大医疗技术招标项目。当时，正是市二院填补了我市冠状动脉搭桥手术领域的空白。

赵盘衡、刘继业、张笑平、王勇、童继春，他们是市二院胸心外科的开拓者，是团队发展的引路人，在他们的言传身教下，市二院“胸外人”将这份精神带到无影灯下，一代又一代，历久弥新。

去年，市二院又独立开展常武地区首例A型主动脉夹层手术。他们迎难而上，不断精进技术、优化流程，守住“心脏”安危，也为无数心脏病患者和家庭送去新生。

攻坚克难 独立开展全市首例A型主动脉夹层手术

65岁的梅女士没想到，短短10天，她就到鬼门关走了一遭，“当时医生告知是主动脉夹层动脉瘤，还是最凶险的A型，听说死亡率极高，我人都懵了。真没想到，这才10天，我就能出院回家休养了！”

10天前，梅女士胸痛难忍，被儿子送到市二院急诊，经检查被诊断为A型主动脉夹层动脉瘤。

“主动脉夹层动脉瘤是一种危急的心血管疾病，起病急、进展快，如没有及时手术治疗，患者死亡率极高，手术创伤大、风险高。”市二院胸心外科主任吴奇勇介绍，“临床上通常将主动脉夹层动脉瘤是否累及升主动脉分为Stanford A型和Stanford B型，A型夹层最为凶险，一般发病48小时内死亡率高达50%，每增加1个小时，死亡率随之增加1%，因此一经确诊首选紧急手术治疗。”

经绿色通道，市二院胸心外科、大血管外科、麻醉科（心脏手术组、体外循环组）和ICU团队及时启动多学科联动机制，急诊行体外循环下升主动脉部分切除伴人工血管置换术。

经过6个小时的努力，手术顺利完成。术中，医生发现梅女士的升主动脉已经呈现紫黑色，并扩张到了5厘米粗，虽然外膜还处于完整的状态，但内膜弯曲处有一条3厘米长的破口，夹层里还有大量血凝块，甚至有不少心包腔的血性积液。

“这些情况说明，梅女士的病情已经十万火急，一旦血管壁外膜破裂，立即就会死亡。”吴奇勇说，“万幸，这场与死神的赛跑我们赢了。”

A型主动脉夹层病变死亡率极高，省内能做该类手术的医院并不多。近两年来，随着胸心外科技术水平、手术能力、团队协作的不断提升，市二院在常武地区率先成功独立开展了A型主动脉夹层外科治疗手术。

“以前，这类手术要转到上海、南京去做，很多患者在路上就熬不住了。现在，我们也啃下了这块‘硬骨头’。”吴奇勇说，“这种高难度的手术，绝非一名主刀医生单枪匹马就能成功的。术中血压、心率变化很大，需要麻醉师密切观察、及时用药。术后的恢复也是重要的关口，因此，术后的联合治疗、护理也非常重要。为此，我们不断组织学习培训，培养了一支集胸心外科、心脏内科、麻醉科、重症监护及护理人员的多学科专业团队，为‘常有健康’保驾护航。”

精益求精 心脏搭桥手术中微创占90%以上

年仅44岁的孙先生被确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，为他心脏供血的3根冠状动脉均有70%以上发生了严重的病变。钙化后的血管像石头一样硬，霸占了输血的空间，导致心肌严重缺血，孙先生稍有动作便胸闷气喘。

孙先生尚且年轻，心脏却已不堪重负，怎么办？市二院专家团队决定为其开展不停跳全动脉化冠状动脉搭桥术。

吴奇勇介绍：“冠状动脉搭桥术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山河畅通无阻。考虑到孙先生的年龄，为保证远期通畅率，我们决定采取‘全动脉’搭桥，即选取的搭桥材料全都为动脉血管。用患者的桡动脉及乳内动脉作为血管桥材料，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而缓解心绞痛症状，改善心脏功能。”

说起来简单，操作起来却不轻松。由于孙先生的前降支动脉血管已呈弥漫性钙化，吴奇勇必须先为前降支动脉搭桥靶区进行内膜斑块剥脱，再进行冠脉搭桥手术，以保障动脉搭桥后血管远端通畅。这支动脉正常直径有2毫米，由于内膜增生钙化，管腔仅有0.5毫米，紧紧攀附在心脏表面。吴奇勇一手用镊子抵住血管壁，一手捏剥离子，随着心脏跳动的节奏，轻柔地剥脱了7厘米长的钙化增生内膜，让僵硬的前降支血管重新恢复一定的弹性，更通畅了一些。“本例患者有两个难点，一是全动脉搭桥，手术难度大，围术期处理复杂。二是冠脉内膜剥脱，会增加围术期心梗发生率，手术风险加大。所幸，患者手术很顺利，整个手术耗时4个小时，出血量仅有100多毫升，术后恢复也很快，术后10天就出院了。

“这就是不停跳非体外循环下冠脉搭桥术的好处。”吴奇勇解释，“传统的体外循环下冠脉搭桥术是在心跳停止下进行的，对医生来说更好操作，但是对患者而言，从心脏停跳、缺血到功能恢复，需要面临很多风险和痛苦。而微创的非体外循环手术避免了这种损伤，减少了并发症的发生，从而降低了手术风险和死亡率。一般病人在术后1—3个月可逐步恢复正常工作，并且，由于出血量少，很少需要输血，医疗费用可降低30%左右。”

早在1996年，市二院就在体外循环下完成了“冠状动脉搭桥”手术，填补了全市该领域的空白，1999年又在省内率先开展微创冠状动脉多支搭桥术，至今累计一千余例。目前，市二院的搭桥手术中，非体外循环的微创手术占比达90%以上，在省内达到领先水平。

强强联手 “一站式”解决肺结节困扰

“我阳康后总是咳嗽，做了胸部CT发现肺上有个结节，就赶紧来看了。”钱女士颇有些后怕道，“没想到真是肺癌，幸亏发现得早，通过胸部一个小切口做了个微创手术，病理证实是早期肺癌，现在只需定期随访。”

早在2015年，市二院就在省内率先开展单孔胸腔镜肺结节切除术。随着人们体检意识的增强和CT技术的普及，肺结节的检出率越来越高。肺结节是否意味着早期肺癌，成了大众关注的点。近几年，市二院的肺结节年门诊量高达1万人次。

市二院大外科主任童继春介绍：“在恶性肿瘤中，肺癌高居发病率和死亡率榜首，最主要的原因是发现太晚。早期肺癌患者绝大多数可以通过规范化、综合诊疗达到临床治愈。因此，我们和呼吸内科、肿瘤中心（放疗科+肿瘤科）、影像科、病理科、内镜中心等科室的专家组建了肺部肿瘤多学科协作团队，开展联合门诊，免去患者四处挂号奔波，帮助他们‘一站式’量身定制治疗方案。”

强强联手不仅局限于院内，市二院还积极引进长三角优质资源，与上海中山医院、上海肺科医院、上海胸科医院、江苏省人民医院等胸外科专家开展联合门诊、手术，让百姓可以足不出“常”就能享受名医专家服务。