2015年3月，国务院办公厅发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，其中明确指出：“以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。” 对此，我市积极响应，并摸索出一种新型医联体模式——紧密型医联体。
在2016年初召开的常州市十五届人大六次会议上，“关于深入推进医疗联合体建设”议案就被列入市人大“一号议案”和市政府重点工程。为推动医疗卫生工作重心和优质医疗资源双下沉，优化医疗资源结构布局，提升基层医疗卫生服务能力，在市委市政府的统筹规划下，2016年8月，常州二院与青龙街道社区卫生服务中心结成全市首家紧密型医联体，对“人、财、物”进行一体化管理，后者更名常州二院天宁分院。
经过一年的努力，这个新模式已初见成效：医院管理不断创新、专科水平显著提升、队伍素质明显加强、就医环境逐步改善。2017年1-8月，天宁分院门急诊113451人次，同比增长12%，住院1201人次，同比增长85%。
“小社区”能看“大医生”
家住紫云苑社区的王婆婆这两天逢人便笑，原来是媳妇儿刚生了个大胖小子。“因为是第二胎了，血压还高，我们全家都担心的。”王婆婆说，“以前都是到市里二院找蒋主任看的，现在家门口就能看到蒋主任，我们就在这里生了，方便又放心。”这得益于9月1日刚刚启动的二院天宁分院产科共建。
据了解，在天宁分院建档的孕妇每月有100多名，但由于软硬件条件的限制，大部分孕产妇，特别是怀孕期间出现其他疾病的孕产妇都只能往更远的“大医院”去。而另一边，随着二胎政策的开放，常州二院产科分娩量呈“井喷式”增加，走廊上都加满了临时床位。
为了缓解三甲医院产科“一床难求”的困境，让基层医院的资源得到充分利用，使百姓获得更好的就医体验，自9月起，由二院产科病区主任韦金华兼任天宁产科共建病区主任，二院产科首席专家蒋学莲担任顾问，做天宁产科的坚强后盾，从早孕建卡到分娩以及产后康复，从团队学科建设到未来发展规划均制定了严密的计划。现在，天宁分院产科每日均有二院专家坐诊，给予技术指导。同时开通医联体产科医护微信转运群，二院指派医生专门负责转运群中特殊、危急重症孕妇的转运接洽以及疑问回复等。
如果“小社区”门口就能看到“大医院”专家，谁还会再去挤大医院呢？
家住青龙苑的王洪玉对此深有体会：“我这身风湿病，一年总要去几次医院。以前去二院看专家门诊，早上6点就得出门，骑40多分钟的电瓶车到医院，挂号还要排1个多小时队。现在家门口就能看到专家门诊，挂号不用排队还免费，真是方便多了！”
早在2011年，常州二院就已经与青龙街道社区卫生服务中心建立了医疗合作中心，风湿关节病专科是最早开展的医联体共建科室，二院风湿免疫科副主任孙国民扎根基层6年，开展专家门诊，收治患者。目前，30张床位都住满病人，需要提前预约才能住院。截至今年8月收治病人547人，同比增长62%，甚至有河南、四川、新疆的患者上门求诊。
“专线专通”免去跑腿苦
王爷爷今年80岁了，患有严重的腰椎间盘突出症，最近情况加重，需要做核磁共振来确定病情。这天，老人在天宁分院，医生给他开了检查单，直接在窗口付完费，被告知3天后下午3点到二院做检查。老人欣慰道：“我住在紫荆公园附近，乘车到市区单程就要1个多小时，预约、做检查、取报告就得跑三趟来回。现在只要掐好时间去做个检查，报告单都可以在家门口拿了，真是太方便了！”
为患者带来便利的是二院与天宁分院间建立起来的信息化专线，目前开通的功能有：挂号、收费、预约诊疗，检验、影像数据传输与报告自助打印。患者在基层无法解决的疑难杂症，可通过天宁分院的常州二院收费专窗直接挂常州二院两个院区的专家号，按时间段前往二院就诊。如果在就诊时，需进行天宁分院无法开展的检查项目，例如CT、核磁共振、产科四维彩超等，可在天宁分院直接缴费，分院医生可通过医生工作站帮助患者预约，在约定的时间内即可检查，不需再排队等候。相关检查报告可以在天宁分院自助打印。分院医生也可通过医生工作站随时调阅患者的各项信息。
早在2014年，常州二院就与青龙卫生服务中心建立起了影像信息平台，实现放射影像的双向诊断。目前，以常州二院为核心的区域影像中心已经建成，天宁分院上线PACS系统，所有的DR摄片都由二院放射科医师读片，并出具二院的影像学诊断报告后传至天宁分院打印。不仅如此，常州二院每天派一名影像科人员前往天宁分院指导摄片，保证检查结果的准确性。
天宁分院的Lis系统正在建设中，建成后将和常州二院建立区域检验中心。天宁分院有条件完成的检验项目，将由常州二院进行同质化管理。没有条件完成的项目，患者在天宁分院采完血后，通过物流送往常州二院检验，报告单通过Lis系统传回天宁分院。目前，部分检验项目开始试行，例如孕产妇的唐氏筛查，已经给老百姓带来了便利。
除了影像中心、检验中心外，病理中心的建设也在规划中。信息化的全面覆盖，使得优质的医疗资源下沉得更加通畅。今后，天宁分院还可通过信息平台，借助常州二院的吴阶平医学基金会医协体服务中心，实现与国内顶尖医疗机构的无缝对接。
第四“高”加入慢病管理
董大爷好酒，经常莫名其妙地出现足关节的红肿疼痛，一痛就好几天，以为是上了年纪引起的骨关节疾病，没有重视，就自己默默忍着。直到来天宁分院体检时，医生询问后，告诉他可能是痛风在作怪。一检查，血尿酸600umol/L以上，是典型的痛风发作。对症治疗后，董大爷的腿脚痛很快就缓解了。
由于饮食生活习惯的改变，高尿酸血症紧随于高血压、高血糖、高血脂“三高”之后，成为威胁生命健康的第四“高”。天宁分院风湿关节病专科对全社区4000多名60岁以上居民，进行了风湿疾病，尤其是老年骨关节病、骨质疏松、痛风、类风湿关节炎等疾病进行调查，同时为他们提供血常规、肝肾功能、血脂，血尿酸等免费检测。调查和检测结果显示，有半数以上患有不同程度的风湿骨关节病。这类疾病往往不受重视，如果放任发展，极易摔倒造成骨折，或进行关节置换，花费更大，受苦更多。
天宁分院在医联体的支撑下，将包括第四“高”——高尿酸血症在内的风湿疾病加入慢病管理的行列，成为全市首家做此病种管理的医院。由于发现早，治疗及时，治疗效果更好。
孙国民表示，下一步，医院将以家庭医生的模式，推出从无偿到有偿的不同内容签约包，为每一名风湿慢病居民提供全程的优质健康管理。签约内容包括：免费健康咨询；必要时的上门服务；包括挂号、住院在内的快速就医指导，并提供相应的优惠政策；每年定期专项体检。
目前，天宁分院共成立15支全科团队，依托医联体，针对“三高”和风湿病，分层分区进行管理。由专科医生负责确诊、制订慢病患者个性化治疗方案，将病情稳定的慢病患者转诊到天宁分院；由慢病管理人员根据专科医生给出的治疗方案，定期随访、观察，帮助患者完善生活方式，并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。
变人才“输血”为“造血”
“病人血氧饱和度低！”
“上呼吸机！”
不久前，天宁分院大厅内举行了一场逼真的急救应急演练，模拟社区卫生服务站点输液患者突发过敏性休克、中心院区呼吸衰竭患者急诊入院及心肌梗死患者急诊入院三个急诊抢救场景。
分院地处常州市天宁经济开发区青龙街道，街道辖区常驻人口5万余人，包括中心院区和三个社区服务站点，承担着青龙街道社区居民健康守卫的重要责任。为提升医院中心院区以及各社区服务站点医、护、技人员对各类突发急危重患者的救治应对能力，自去年8月结成紧密型医联体以来，天宁分院不断加强对医护人员急救知识的培训，完善和规范应急抢救相关流程，确保医疗救治工作及时、有序地开展。
除了综合急救能力，内分泌科、心血管内科、呼吸科、风湿免疫科等科室医生也与分院的医生“结对子”，二院专家通过专家授课、病房查房、特殊病例讨论、疑难问题解答等形式，从理论到临床实践全面提高天宁分院医生的诊疗水平。
授人以鱼不如授人以渔，如果说专家到社区坐诊是一种“借拐”，这种对基层医生全方面的培养则更近乎于“复健”，最终目的是社区医院可以满足分级诊疗中周边居民的医疗需求。而我市紧密型医联体，正摸索着踏出了第一步。 李青 孙镇江/文 张海韵/摄
原文链接：http://epaper.cz001.com.cn/site1/czrb/html/2017-09/12/content_145074.htm
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