《神经病学》教学大纲
（供五年制临床医学专业用）
本大纲供五年制临床医学专业教学使用。用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本学科的基础理论、基础知识和基本技能，以及神经系统的常见病与多发病的诊断与防治知识。教学时应尽量结合本国资料，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅如深地进行讲课与示教，以培养学生的独立思考和独立工作能力。教学总学时为35学时,理论授课时数26学时，见习9学时。教学内容及学时分配见下:
理论教学：
章 次 教学内容 学 时
第一章 绪论 0.5 学时
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
脑神经 1.5 学时
感觉系统 1.5 学时
运动系统 1.5 学时
反射 0.5 学时
第三章 中枢神经系统各部位损伤的临床特点 2.5 学时
第七章 头痛
偏头痛 1.5 学时
紧张型头痛 0.5 学时
第八章 脑血管疾病
概述 0.5 学时
短暂性脑缺血发作 1 学时
脑梗死 2 学时
脑出血 2 学时
蛛网膜下腔出血 1.5 学时
第十章 中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒性脑炎 2 学时
第十二章 运动障碍性疾病
帕金森病 2 学时
第十三章 癫痫 2 学时
第十四章 脊髓疾病
脊髓解剖 0.5学时
急性脊髓炎 1 学时
脊髓压迫症 0.5学时
第十五章 周围神经病
三叉神经痛 0.5 学时
特发性面神经麻痹 0.5 学时
急性炎症性脱髓鞘性多发神经病 1学时
第十三章 头痛
偏头痛 1 学时
第十七章 神经－肌肉接头与肌肉疾病
重症肌无力 1 学时
周期性瘫痪 0.5 学时
见习教学：
教学内容 学 时
神经系统物理检查及辅助检查 3学时
脑血管病及定位、定性 3学时
中枢神经系统感染或脊髓疾病 3学时
第一章 绪 论
【教学目的与要求】
一、掌握神经病学的概念。
二、熟悉神经病学的研究领域、神经系统的组成及主要功能、神经病学的学习方法。
【讲授时数】 0.5 学时
【讲授内容】
一、神经病学的概念。
二、神经病学的发展史。
三、神经系统的组成：中枢神经系统、周围神经系统；主要功能：完成躯体运动、感觉及自主神经功能，并参与人的意识、学习、记忆、综合分析等高级神经活动。
四、神经病学的学习方法：综合分析病史、体征、辅助检查资料，进行定位、定性诊断和治疗。
【教学方法】
大课授课
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第三节 脑神经
【教学目的与要求】
一、掌握
1、各组颅神经的解剖生理和主要功能。
2、各组颅神经损伤的临床表现
二、熟悉各组颅神经的常见病因。
【讲授时数】 1.5 学时
【讲授内容】
一、嗅神经（Ⅰ）
1、复习嗅神经的解剖走行。
2、了解嗅神经损伤的临床表现：嗅觉丧失、幻嗅。
二、视神经（II）
1、复习视觉传导路。
2、掌握不同部位视觉经路损伤的临床表现：全盲、双颞侧盲、双鼻侧盲、同向偏盲、象限盲、偏盲。
3、熟悉视乳头水肿和视神经萎缩的临床表现及常见病因。
三、动眼神经（III）、滑车神经（IV）、展神经（VI）
1、复习动眼、滑车、展神经解剖、瞳孔对光反射、调节反射径路、复视成像的原理。
2、复习动眼、滑车、展神经的功能。
3、掌握动眼、滑车、展神经麻痹的临床表现：
（1）眼肌麻痹：周围型、核型、核间型、核上型（三个特点）
（2）复视。
（3）瞳孔改变：瞳孔散大、瞳孔缩小（霍纳（Horner）综合征）、瞳孔光反射改变。
4、了解调节反射改变及艾迪（Adie）综合症
四、三叉神经（V）
1、复习三叉神经解剖三叉神经功能。
2、掌握三叉神经损害表现：运动、核性及周围性感觉障碍。
五、面神经（VII）
1、复习面神经的解剖走行及面神经功能。
2、掌握面神经损害的临床表现：中枢性面瘫、周围性面瘫；中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别。
六、前庭蜗（位听）神经（Ⅷ）
1、复习前庭神经解剖及前庭神经功能。
2、掌握蜗神经前庭神经损害的临床表现：耳聋、耳鸣、眩晕、眼震。
七、舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（X）
1、复习舌咽、迷走神经解剖和舌咽、迷走神经功能。
2、掌握舌咽神经、迷走神经损害的临床表现：球麻痹；假性球麻痹与真性球麻痹的鉴别。
八、副神经
1、复习副神经解剖及副神经功能。
2、熟悉副神经损害的临床表现：转头、耸肩不能。
九、舌下神经（XII）
1、复习舌下神经解剖。舌下神经功能。
2、掌握中枢性舌下神经瘫、周围性舌下神经瘫的临床表现；中枢性、周围性舌下神经瘫的鉴别。
【教学方法】
一、大课授课。
二、结合多媒体手段及典型病例介绍。
【自学内容】
一、中枢神经系统的解剖、病损后临床表现
1、大脑半球
2、内囊
3、基底神经节
4、间脑
5、脑干
6、小脑
7、脊髓
二、周围神经的解剖、病损后临床表现
1、脊神经
2、自主神经
3、周围神经损伤的病理类型
【实习要求】
结合病人示教各组颅神经的检查方法及典型颅神经损害的临床表现。
【实习时间】
【教学手段与方法】
结合多媒体手段及典型病例介绍,示教各组颅神经的检查方法及典型颅神经损害的临床表现。
第六节 运动系统
【教学目的与要求】
一、掌握
1、复习运动系统组成、运动系统传导路及运动系统功能、锥体外系统解剖锥体外系统功能、小脑解剖及小脑功能。
2、运动系统损害、锥体外系统损害及小脑损害的临床表现和定位诊断。
二、熟悉韦伯（Weber）综合征、米拉德-古布勒（Millard-Gubler）综合征
【讲授时数】 1.5 学时
【讲授内容】
一、复习运动系统组成、运动系统传导路及运动系统功能、锥体外系统解剖锥体外系统功能、小脑解剖及小脑功能。
二、上、下运动神经元
1、掌握上、下运动神经元损害特点：肌容积、肌张力、腱反射、病理反射、肌电图改变。
2、掌握上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断：瘫痪分布、肌容积、肌张力、腱反射、病
理反射、神经传导、失神经电位。
3、 掌握下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前角细胞、前根、神经丛、周围神经。
4、 掌握上运动神经元瘫痪的定位诊断：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。
5、熟悉韦伯（Weber）综合征、米拉德-古布勒（Millard-Gubler）综合征。
三、锥体外系统
1、掌握锥体外系损伤的临床表现：静止性震颤、肌强直、舞蹈动作、手足徐动症、 抽动症、变性性肌张力障碍、偏身投掷运动。
四、小脑
1、掌握小脑不同病变部位损害的临床表现：小脑蚓部、小脑半球。
【教学方法】
一、大课授课。
二、结合多媒体手段及典型病例介绍。
【自学内容】
1、言语障碍、失用症、失认症及检查
2、记忆和智能障碍及检查
3、运动系统检查
【实习要求】
结合病人示教运动系统的检查方法及典型运动系统损害的认征。
【教学手段与方法】
结合多媒体手段及典型病例介绍, 示教运动系统的检查方法及典型运动系统损害的认征。第七节 感觉系统
【教学目的与要求】
一、掌握
1、感觉的分类、感觉传导路及节段性感觉支配。
2、感觉障碍的分类及感觉障碍的临床表现及定位诊断。
【讲授时数】 1.5 学时
【讲授内容】
1、复习感觉分类、感觉传导路及、皮肤感觉的节段性分布及髓内感觉传导束的排列。
2、熟悉感觉障碍的症状：感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常、感觉倒错、疼痛及疼痛类型。
3、掌握感觉障碍定位诊断：末梢型、神经干型、后根型、脊髓型（传导束型、后角型、前联合型）、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型。
4、掌握脊髓半切综合征（Brow-Sequard Syndrome）、延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）、脊髓横贯性损害。
【教学方法】
一、大课授课。
二、结合多媒体手段。
【自学内容】
1、感觉系统检查
2、意识障碍及检查
【实习要求】
结合病人示教感觉的检查方法及典型感觉障碍的认征。
【教学手段与方法】
结合多媒体手段及典型病例介绍,示教感觉的检查方法及典型感觉障碍的认征。
第八节 反 射
【教学目的与要求】
一、掌握
1、反射的分类、反射传导路。
2、各类反射改变的临床意义。
【讲授时数】 0.5 学时
【讲授内容】
1、复习反射的分类（浅反射、深反射、病理反射）、反射弧的组成。
2、熟习浅反射、深反射、病理反射概念。
3、掌握浅反射、深反射改变（不对称、减弱或消失、亢进）、病理反射阳性的临床意义。
【教学方法】
一、大课授课。
二、结合多媒体手段及典型病例介绍。
【自学内容】
反射检查及脑膜刺激征的检查
【实习要求】
结合病人示教各类反射的检查方法及典型病理反射的认征。
【教学手段与方法】
结合多媒体手段及典型病例介绍,示教各类反射的检查方法及典型病理反射的认征。
第三章 中枢神经系统各部位损害的症状和定位
【教学目的与要求】
一、掌握
1、脑各主要部位的功能。
2、脑部各主要部位损害的症状和定位。
二、熟悉
1、闭锁综合征
2、锥体外系损伤的症状和定位。
【讲授时数】 2.5 学时
【讲授内容】
1、复习脑部的解剖与生理功能。
2、掌握额叶（运动性失语、失写、精神障碍、额叶性共济失调、癫痫、尿潴留）、颞叶（钩回发作、自动症、幻觉、感觉性失语、健忘性失语）、顶叶（癫痫、体象障碍、古茨曼综合症）、枕叶（偏盲、视觉性癫痫）损害表现。
3、掌握内囊（三偏）、脑干（交叉瘫）、小脑（共济失调、肌张力障碍）、脊髓损害的临床表现。
4、熟悉旧纹状体（肌张力增加-运动减少综合症）、新纹状体（肌张力减低-运动过度综合症）损害表现、闭锁综合征（Loked-in syndrome）、丘脑（感觉障碍）、下丘脑（尿崩症、体温调节障碍、性功能障碍、睡眠、觉醒异常、摄食异常、胃及十二指肠溃疡和出血）损害临床表现。
【教学方法】
一、大课授课。
二、结合多媒体手段及典型病例介绍。
【自学内容】
1、尿路障碍
2、眩晕、眼球震颤
3、痴呆、轻度认知障碍
4、失用
5、听觉障碍
【实习要求】
结合病人示教典型脑损害临床表现的认征。
【教学手段与方法】
结合多媒体手段及典型病例介绍,示教典型脑损害临床表现.
第四章 病史采集和神经系统检查
【教学目的与要求】
一、掌握意识障碍和语言障碍的临床表现。
【讲授时数】 2.0 学时
【讲授内容】
1、掌握嗜睡，昏睡，昏迷（轻度、中度、重度）；运动性、感觉性、命名性失语，失读、失写的表现及损害部位；构音障碍的常见病因。
2、熟悉意识内容改变为主的意识障碍（谵妄、醒状昏迷：去皮质综合症、无动性缄默、持续性植物状态）、特殊类型（闭锁综合症）的意识障碍。
【教学方法】
一、见习课授课。
二、结合多媒体手段及典型病例介绍。
【自学内容】
复习并掌握神经系统解剖
【实习要求】
结合病人示教神经系统疾病的病史采集、神经系统检查法（包括昏迷病人的检查、失语症的检查方法）及认征。
第五章 神经疾病诊断的辅助检查
【教学目的与要求】
一、熟悉常用的神经诊断技术。
【讲授时数】1.0 学时
【讲授内容】
1、掌握腰穿的适应证、禁忌证、正常脑脊液常规（压力、性状、细胞计数），生化（蛋白、葡萄糖、氯化物）、CT、MRI、脑电图、经颅超声多普勒检查哪些疾病。
2、熟悉脑诱发电位、肌电图检查适应证、神经肌肉系统活体组织检查适应证。
【教学方法】
见习授课。
【自学内容】
1、脑脊液循环
2、影像在神经系统的应用
【最新进展】
介绍相关文章及书籍。
【实习要求】
结合多媒体手段及典型病例介绍,示教神经系统的各种诊疗技术.
第七章 头 痛
【教学目的与要求】
一、掌握典型偏头痛、普通型偏头痛的临床表现。
二、熟悉偏头痛的诊断及治疗，紧张性头痛的临床表现。
三、了解偏头痛的病因和发病机制，其他类型偏头痛的临床表现，偏头痛的鉴别诊断，丛集性头痛的治疗。
【讲授时数】2 学时
【讲授内容】
第一节 偏头痛
一、病因和发病机制 ：十分复杂，目前并未完全阐明。
二、分类及临床表现
1、有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：典型病例分为 4 期，前去期，先兆期，头
痛期，头痛后期。
2、无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）：除无偏头痛的先兆症状外，其他症状与
有先兆的偏头痛基本相同。
3、其他类型的偏头痛
1）基底动脉型偏头痛
2）偏瘫型偏头痛
3）晚发型偏头痛
4）眼肌麻痹型偏头痛
5）视网膜型偏头痛
6）转换型偏头痛
7） 偏头痛等位发作
三、诊断：诊断依据国际头痛协会（2010）的诊断标准。
四、鉴别诊断
1、非偏头痛性血管性头痛
2、颅内占位病变
3、颈动脉瘤
4、紧张型头痛
5、丛集性头痛
五、治疗
1、头痛发作期治疗
2、预防性治疗
第三节 紧张性头痛
一、病因和发病机制
二、临床表现
三、诊断根据国际头痛协会（2010）的分类和诊断标准分型。
【教学方法】
大课授课
典型病例展示
【自学内容】
1、丛集性头痛
2、低颅压性头痛
【最新进展】
向学生介绍头痛的治疗进展
【实习要求】
头痛是神经科常见病，主要为门诊患者，故实习时应结合理论科知识在门诊认证。
第八章 脑血管疾病
概述
【教学目的与要求】
一、掌握
1、脑血管疾病的分类、脑卒中的症状与体征。各种类型脑卒中的鉴别诊断。
2、脑卒中预防时期、一级预防、脑卒中二级预防内容。
二、熟悉脑血管病的分类、颈内动脉、椎基底动脉和脑的静脉血液循环。
三、了解
1、脑血管病的病因、危险因素、流行病学。
2、脑卒中发病后的预防目的。
【讲授时数】1.0学时
【讲授内容】
一、复习脑血管的解剖，脑的动脉和静脉血流。
二、脑血管疾病的分类。
三、脑血管疾病的常见临床症状。
四、脑血管疾病的主要危险因素、常见病因、脑血管疾病发病的区域和季节的流行病学。
五、脑卒中预防的重要意义及一级、二级和三级预防的内容。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、多媒体教学。
【自学内容】
脑血管的解剖，脑的动脉和静脉血流
【最新进展】
介绍脑血管病的最新研究进展
【实习要求】
一、临床实习脑血管疾病的常见临床症状。
二、教学录像加深对脑血管疾病的了解。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教
第一节 短暂性脑缺血发作
【教学目的与要求】
一、掌握 TIA的概念、颈内动脉系统 TIA和椎基底动脉系统 TIA的临床表现。
二、熟悉 TIA的诊断、鉴别诊断和治疗。
三、了解 TIA的病因、发病机理和预后。
【讲授时数】1 学时
【讲授内容】
一、TIA的概念、特点、转归。
二、常见的病因：微栓塞、脑血管狭窄、血液动力学改变、血液成分改变。
三、颈内动脉、椎基底动脉系统TIA的临床症状。
四、辅助检查：CT、MRI、TCD、SPECT、PET、DSA及颈椎 X 线检查。
五、诊断，鉴别诊断。
六、治疗：药物治疗、病因治疗、手术治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、多媒体教学。
【最新进展】
介绍短暂性脑缺血发作的最新进展。
【实习要求】
临床实习 TIA的临床表现及典型病例讨论。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教
第二节 脑梗死
一、脑血栓形成
【教学目的与要求】
一、掌握
1、颈内动脉血栓形成、大脑中动脉血栓形成、大脑前动脉血栓形成的临床表现；
2、椎基底动脉血栓形成、大脑后动脉血栓形成、小脑梗死的临床表现；
3、脑干病变的常见临床综合征；脑血栓的临床治疗及预后。
二、熟悉
1、血栓形成的机制和脑梗死灶形成的机制。
2、脑血栓形成的诊断与鉴别诊断。
三、了解脑血栓形成的病因和病理。
【讲授时数】1.5 学时
【讲授内容】
一、概念及简要概述。
二、病因：主要病因和其他少见病因。
三、病理变化：光镜下变化及大体变化。
四、临床表现：颈内动脉系统脑梗死、椎基底动脉系统脑梗死、常见的临床综合征。
五、辅助检查：血液常规检查、头部 CT检查、头部 MRI检查、血管造影、TCD检查。
六、治疗：急性期治疗中一般性治疗、溶栓治疗、降纤治疗、抗凝抑制血小板聚集治疗、血液稀释疗法、扩血管治疗、脱水降颅压、脑保护、高压氧、中药、外科手术治疗。恢复期的康复及药物治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、多媒体教学。
四、临床病例讨论。
【自学内容】
最新脑梗死的指南
【最新进展】
介绍动脉血栓性脑梗死的最新研究进展及治疗方法.
【实习要求】
一、结合病人进行临床实践，询问病史、查体、看辅助检查结果、临床治疗效果。
二、教学录像。
二、脑栓塞
【教学目的与要求】
一、掌握脑栓塞的概念、病因与发病机理、临床表现和治疗。
二、熟悉脑栓塞的病理、辅助检查。
三、了解脑栓塞的预后。
【讲授时数】0.5 学时
【讲授内容】
一、脑栓塞是指血液中各种栓子进入脑动脉而引起脑组织缺血坏死。
二、脑栓塞的常见来源是心源性，其它如脂肪栓塞、癌栓塞、空气栓塞、寄生虫卵栓塞等等。
三、病理变化以颈内动脉系统栓塞最常见，50％可发生出血，炎性栓子可发生脑炎。
四、临床表现为起病急聚、迅速出现偏瘫、部分出现癫痫、昏迷。因内、外科疾病所造成的栓子尚可伴有内外科情况。
五、辅助检查有 CT、MRI、DSA及腰穿脑脊液检查。
六、治疗包括脑栓塞的治疗和原发病的治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、多媒体教学.
【自学内容】
最新脑梗死的指南
【最新进展】
介绍脑拴塞的研究进展.
【实习要求】
一、临床典型病例讨论。
二、观看教学录像。
【实习要求】
一、观看教学录像。
二、带领同学观看影像学检查片，加深同学的感官认识。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
第三节 脑出血
【教学目的与要求】
一、掌握
1、脑出血的概念、常见病因；
2、脑出血的常见部位、各部位出血的临床特征、CT表现、诊断与鉴别诊断
3、急性期的治疗。
二、熟悉脑出血的病理、发病机制、辅助检查、手术治疗。
三、了解脑出血的预后及恢复期的治疗。
【讲授时数】1 学时
【讲授内容】
一、脑出血是指各种原因所引起的脑内血管的破裂导致脑实质内出血。多数因高血压动脉硬化所引起。
二、常见的病因有血管因素、血液系统疾病、抗凝治疗、肿瘤卒中。
三、深穿支血管破裂较多，其次是丘脑穿动脉，基底动脉旁支。不同的血管破裂出血的部位也不尽相同。因此常见的部位是基底核区、脑叶、脑干、小脑。
四、临床症状取决于：年龄、血压、活动、出血部位和出血量。不同部位的出血其临床症状不同。
五、辅助检查有 CT、MRI、血管造影、腰穿脑脊液检查和常规检查
六、诊断与鉴别诊断：中老年长期高血压病史，活动或精神激动时起病。突然出现临床症状。鉴别：其他类型的卒中、脑外伤后的硬膜下血肿、内科昏迷性疾病。
七、治疗：急性期治疗高颅压、脑疝、减轻脑水肿、防止并发症。恢复期的康复治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、多媒体教学.
【自学内容】
最新脑出血的指南
【最新进展】
介绍脑出血的最新进展。
【实习要求】
一、典型病例分析。
二、阅 CT片。
三、观看教学录像。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
第四节 蛛网膜下腔出血
【教学目的与要求】
一、掌握
1、蛛网膜下腔出血的概念、病因、发病机理；
2、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
二、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查手段。
三、了解蛛网膜下腔出血的病理及预后。
【讲授时数】1.0学时
【讲授内容】
一、概念：各种原因造成颅内出血进入蛛网膜下腔。包括外伤性和自发性。自发性包括原发性和继发性。
二、病因：颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化、其他疾病。
三、发病机理：血液进入蛛网膜下腔致颅内容积增多。引起一系列临床症候。
四、病理：脑表、脑沟、脑室、蛛网膜下腔粘连、脑积水。
五、临床表现：各种年龄其病因不同。症状相似。主要症状、定位体征、癫痫、脑膜刺激征、眼底改变、并发症。
六、辅助检查：CT、腰穿、血管造影、TCD。
七、诊断与鉴别诊断：临床症状加辅助检查，鉴别：炎症、其他类型的脑出血。
八、治疗原则：阻止再出血、去除病因、降低颅压、防止并发症。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、多媒体教学。
【自学内容】
1、蛛网膜下腔出血后脑脊液不同时期的改变
2、最新蛛网膜下腔出血的指南
【最新进展】
介绍网膜下腔出血的的最新进展。
【实习要求】
一、病例分析。
二、观看教学录像。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
【教学目的与要求】
一、掌握单纯疱疹病毒脑炎的临床表现。
二、熟悉单纯疱疹病毒脑炎的病因、发病机制、治疗。
三、了解单纯疱疹病毒脑炎的辅助检查、诊断及鉴别诊断、病理改变。
【讲授时数】2.0学时
【讲授内容】
一、概述：中枢神经系统感染分类
二、单纯疱疹病毒脑炎
1、病因与发病机制
2、病理
3、临床表现：急性起病，少数表现亚急性、慢性或复发病例。前驱症状，高热，皮肤单纯疱疹，精神症状，各种类型抽搐发作，神经系统局灶体征，不同程度的意识障碍，部分病人脑膜刺激征。
三、辅助检查
1、血常规
2、脑脊液检查
3、脑电图检查
4、影像学检查
5、脑组织活检
6、病原学及免疫学检查
四、诊断及鉴别诊断
1、诊断
2、鉴别：与化脓性脑膜炎、脑肿瘤、急性脱髓鞘脑病等鉴别。
五、治疗：首选阿昔洛韦
六、预后
【教学方法】
大课授课，典型病例、图片。
【自学内容】
1、腰椎穿刺的适应症及禁忌症
2、脑脊液的检查的临床意义
【最新进展】
向学生介绍中枢神经系统感染的最新进展。
【实习要求】
结合理论课加深典型病例的认识。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
第十二章 运动障碍性疾病
第一节 帕金森病
【教学目的与要求】
一、掌握帕金森病的临床表现。
二、熟悉帕金森病的诊断、鉴别诊断及治疗。
三、了解帕金森病的病因、发病机制、病理改变、辅助检查，
【讲授时数】2 学时
【讲授内容】
一、概述：运动障碍疾病的概念、分类与运动障碍有关的解剖结构。
二、帕金森病
1、病因和发病机制：环境因素，遗传因素，其他因素。
2、病理：主要病理改变是黑质致密部的色素脱失和 DA 神经元的丧失。
3、临床表现：震颤、强直、运动障碍、其他。
4、辅助检查
5、诊断和鉴别诊断
【教学方法】
大课授课配合多媒体教学。
典型病例。
【自学内容】
1、锥体外系的解剖及环路
2、其他运动障碍性疾病：小舞蹈病、亨廷顿病、肝豆状核变性、肌张力障碍。
【最新进展】
向学生介绍帕金森病的最新进展。
【实习要求】
配合理论课教学，认识典型病例。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
第十三章 癫 痫
【教学目的与要求】
一、掌握
1、癫痫发作的分类与临床表现；
2、癫痫持续状态的概念及治疗；
3、各类型癫痫的药物选择。
二、熟悉
1、症状性癫痫的病因；
2、脑电图对癫痫的诊断价值；
3、癫痫的诊断原则、鉴别诊断；
4、癫痫的药物治疗原则。
三、了解
1、癫痫的发病机制；
2、癫痫和癫痫综合征的分类。
【讲授时数】2.0学时
【讲授内容】
一、癫痫的概念：是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经元高度同步化、且常具自限性的异常放电所导致，以反复发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。
二、发病机制：癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。
三、临床分类和表现：
1、癫痫发作的分类
1）部分性发作：包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发性全身强直－阵挛发作。
2）全身性发作：包括失神发作、肌阵挛发作、全身强直－阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、失张力发作。
2、癫痫和癫痫综合征的分类
1）部分性癫痫（综合征）
2）全身性癫痫（综合征）
四、辅助检查
1、脑电图是诊断癫痫最常用的辅助检查方法。
2、脑影像学检查
五、诊断
1、首先要确定是否为癫痫发作
2、其次确定病人的发作类型以及可能归属于何种癫痫综合征
3、最后确定癫痫的病因
六、鉴别诊断
1、 假性癫痫发作
2、晕厥
3、偏头痛
4、 短暂性脑缺血发作
七、治疗
1、病因治疗
2、药物治疗
1）药物选择 主要取决于癫痫的发作类型和药物的毒副反应
2）药物治疗要点：单药治疗、联合治疗、长期坚持用药
3）药物治疗的终止
4）抗癫痫新药简介
3、手术治疗
4、癫痫持续状态
1）一般处置
2）控制发作
3） 维持治疗
5、妊娠与抗癫痫治疗
【教学方法】
一、大课授课
二、建议采用多媒体教学，各种癫痫发作的典型临床表现用录像的形式表现，使学生更易理解。
【自学内容】
脑电图和脑地形图的临床意义
【最新进展】
介绍癫痫的研究动态，最新的治疗方法。
【实习要求】
一、结合理论课知识进行临床实践，对各类型癫痫有进一步的感性认识。
二、掌握癫痫持续状态的抢救措施。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
第十四章 脊髓疾病
概述
【教学目的与要求】
一、掌握
1、脊髓损伤的临床表现；
2、急性脊髓炎；
3、脊髓压迫症的临床表现。
二、熟悉
1、脊髓的解剖；
2、辅助检查；
3、髓内、髓外硬膜内、硬膜外的诊断和鉴别诊断；
4、急性脊髓炎的治疗。
三、了解
1、脊髓的内部结构，脊髓的血液供应，脊髓反射；
2、急性脊髓炎的病因与发病机制，病理.
【讲授时数】2 学时
【讲授内容】
第一节 概述
一、脊髓的解剖：脊髓发出的神经，颈膨大、腰膨大、马尾的组成。
二、脊髓的内部结构
三、脊髓的血液供应，供应脊髓的动脉主要有三个来源：脊髓前动脉，脊髓后动脉，根动脉。
四、脊髓反射：包括伸反射，屈曲反射，断联休克。
五、脊髓损伤的临床表现
（一） 运动障碍
（二） 感觉障碍
（三） 自主神经功能障碍
（四） 半侧损害
（五） 横贯性损害
（六） 脊髓主要节段横贯损害的临床表现
第一节 急性脊髓炎
一、病因和发病机制
二、病理
三、临床表现 青壮年多发，起病较急，病前常有上呼吸道感染史或疫苗接种史，最常侵犯胸段。包括运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。常有脊髓休克。
四、辅助检查
五、诊断和鉴别诊断
诊断：根据起病急、病前有感染史或疫苗接种史、截瘫、传导束型感觉障碍、尿便障碍，结合脑脊液检查诊断。
鉴别诊断：视神经脊髓炎，急性硬膜外脓肿，脊髓出血，梅毒性脊髓炎，周期性瘫痪，急性脊髓压迫症。
六、治疗
1、护理
2、药物治疗
3、康复治疗
七、预后
第二节 脊髓压迫症
一、病因和发病机制
二、病理
三、临床表现
1、急性脊髓压迫症
2、慢性脊髓压迫症
3、主要症状和体征
1）神经根症状
2）感觉障碍
3）运动障碍
4）反射异常
5）自主神经症状
6）脊膜刺激症状
四、辅助检查
1、脑脊液
2、影像学检查（CT、MRI、脊髓造影、X线平片）
五、诊断和鉴别诊断
1、诊断：
1）定位诊断：纵向定位、横向定位（髓内、髓外硬膜内、硬膜外的诊断和鉴别诊断）
2）定性诊断
2、鉴别诊断：急性脊髓炎，脊髓空洞症。
六、治疗
七、预后
【教学方法】
大课授课配合多媒体教学
典型病例展示。
【自学内容】
1、脊髓的解剖生理及病损的临床表现
2、糖皮质激素的应用及不良反应
3、丙种球蛋白的使用方法及作用机制
4、脊髓空洞症
5、脊髓亚急性联合变性
6、脊髓血管病
7、脊髓蛛网膜炎
【最新进展】
简介脊髓疾病的最新研究进展
【实习要求】
结合理论课知识，掌握急性脊髓炎的表现，诊断，脊髓休克的概念。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 病例分析。
第十五章 周围神经病
概述
【教学目的与要求】
一、掌握瓦勒变性、轴突变性和节段性脱髓鞘的概念和病因。
二、熟悉周围神经病的常见临床症状。
三、了解周围神经的应用解剖、生理及周围神经疾病的病理。
【讲授时数】0.25 学时
【讲授内容】
一、复习周围神经的解剖生理。
二、说明周围神经发生病理变化的主要原因，如外伤、中毒、代谢性疾病、免疫性疾病等等。
三、周围神经再生的必要条件。
四、周围神经病变的临床分类：按病变性质、起病方式、病程、受损神经、病因及受损神经的纤维分类。
五、周围神经病变的常见临床表现：感觉障碍、运动障碍、反射变化、自主神经功能障碍、其他表现。
六、辅助检查：电生理检查、实验室检查、周围神经组织活检。
七、周围神经病的临床诊断。
八、治疗：病因治疗、药物治疗、支持疗法、恢复期治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、典型病例讨论。
【自学内容】
周围神经的应用解剖、生理及周围神经疾病的病理
【最新进展】
介绍周围神经病的最新进展.
【实习要求】
一、临床认症：根据周围神经病的典型病例使同学们了解周围神经病的常见临床症状。
二、通过教学录像，加深同学们对周围神经病的认识。
【教学手段与方法】
多媒体及典型病例示教.
第一节 脑神经疾病
一、三叉神经痛
【教学目的与要求】
一、掌握三叉神经痛的概念、临床表现和诊断。
二、熟悉三叉神经痛的常见病因。
三、了解三叉神经痛的药物治疗方法、局部封闭疗法、电凝疗法和手术治疗。
【讲授时数】0.25 学时
【讲授内容】
一、复习三叉神经解剖。
二、什么是三叉神经痛，三叉神经痛的主要病因是什么。
三、说明三叉神经痛的临床特点，触发点或扳机点是什么。
四、三叉神经痛的临床诊断，与继发性三叉神经痛的鉴别，与牙痛、鼻窦炎、舌咽神经痛的鉴别。
五、三叉神经痛的药物治疗、神经阻滞治疗、半月神经节射频热凝治疗、伽马刀治疗、手术治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
二、典型病例讨论。
【自学内容】
继发性三叉神经痛
【最新进展】
三叉神经痛的最新研究进展.
【实习要求】
一、根据三叉神经痛的典型病例使同学们认识三叉神经痛的常见临床症状。
二、观看教学录像，加深同学们对三叉神经痛的认识。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教.
二、特发性面神经麻痹
【教学目的与要求】
一、掌握特发性面神经麻痹的概念、临床表现和治疗方法。
二、熟悉面神经的解剖。
三、了解特发性面神经麻痹的病因和病理。
【讲授时数】0.5 学时
【讲授内容】
一、复习面神经的解剖，面神经是复合神经，感觉支在头面部的分布区域，运动支支配的肌肉，特殊感觉及腺体分泌。
二、强调特发性面神经麻痹是周围性面瘫，与中枢性面瘫的鉴别。
三、学习 Hunt 综合征的临床表现。
四、特发性面神经麻痹的药物治疗、支持疗法、针灸、理疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
三、病例讨论，结合讲授内容预留思考题。
【自学内容】
1、面肌痉挛
2、多发性脑神经损害
【最新进展】
介绍特发性面神经麻痹的最新研究进展.
【实习要求】
一、结合病例进一步掌握特发性面神经麻痹的临床诊断及治疗。
三、观看教学录像。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教.
第二节 脊神经疾病
三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【教学目的与要求】
一、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病概念、临床症状、诊断及治疗原则。
二、熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的鉴别诊断及临床分型
三、了解急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因和发病机理。
【讲授时数】1 学时
【讲授内容】
一、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是免疫介导性周围神经病。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念。
二、较为明确的病因是空肠空肠弯曲菌感染。其他可能为多原因引起的迟发性过敏性自身免疫性疾病。
三、病因由细胞免疫和体液免疫参与所引起的免疫介导的周围神经病。
四、病理改变主要是运动、感觉神经根、后根神经节、周围神经及脑神经改变。髓鞘与轴突的改变，初期与恢复期的改变。
五、临床表现：运动障碍、感觉障碍、自主神经障碍、脑神经病变、呼吸肌麻痹及临床常见的并发症和死因。
六、辅助检查：脑脊液检查、电生理检查、周围神经活检。
七、临床分型：依据及分型特点。
八、诊断与鉴别诊断：四肢无力的鉴别诊断。
九、治疗：一般性支持疗法、呼吸肌麻痹的治疗、血浆置换治疗、免疫球蛋白治疗、皮质类
固醇治疗、免疫抑制治疗、神经营养治疗。
【教学方法】
一、课堂讲授。
三、多媒体教学。
【自学内容】
1、桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经、股外测皮神经、枕神经、肋间神经、臂丛神经和坐骨神经的解剖及与相邻肌肉、骨骼、血管的位置及关系。
2、周围神经损伤后临床表现和治疗。
3、周围神经损伤的病理改变为阶段性脱髓鞘及轴索变性。再生与瓦勒变性相似。
4、多发性神经病的常见病因及辅助检查：电生理检查、生化检查、遗传、内分泌、及免疫学检查。
5、呼吸肌的使用
【最新进展】
介绍急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的最新研究进展.
【实习要求】
一、了解本病的严重性，出现呼吸肌麻痹可危及生命。
二、避免出现各种并发症。让同学们牢记并发症一样可以危及生命。
三、呼吸机的使用。
四、保持呼吸道通畅的方法和重要性。
五、观看教学录像。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教.演示呼吸机的使用方法.
第十七章 神经-肌肉接头与肌肉疾病
【教学目的与要求】
一、掌握
1、重症肌无力的临床表现及诊断；
2、重症肌无力危象的概念、分类及治疗；
3、低钾型周期性瘫痪的临床表现和治疗。
二、熟悉
1、重症肌无力的辅助检查，鉴别诊断，治疗；
2、周期性瘫痪的鉴别，继发性周期性瘫痪的病因。
三、了解
1、重症肌无力的病因、发病机制、病理、分型；
2、低钾型周期性瘫痪的病因、发病机制。高钾型、正常血钾型周期性瘫痪的特点与临床表现。
【讲授时数】2.0 学时
【讲授内容】
第一节 重症肌无力
一、病因和发病机制：是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病。
二、病理
三、临床表现：本病的特点是症状的波动性，即晨轻暮重。Osserman 分型。如果急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时称为重症肌无力危象，分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象。
四、辅助检查：电生理检查、胸部 X 线片或 CT 检查。
五、诊断
1.疲劳试验
2.抗胆碱脂酶药物试验
3．重复电刺激
4．AchR-Ab 测定
六、鉴别诊断
1．Lambert-Eaton 综合征
2．多发性肌炎
3．眼咽型肌营养不良
七、治疗
1．胸腺摘除
2.药物治疗
3.血浆置换疗法
4.淋巴细胞置换法
5.危象的抢救
第二节 周期性瘫痪
一、低钾性周期性瘫痪
一、病因与发病机制：低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，发作时与血清钾密切相关。
二、临床表现
三、诊断与鉴别诊断：首次发作时应与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性脊髓炎、癔症等鉴别。继发性周期性瘫痪的病因有甲亢、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒。
四、治疗：发作时以口服钾为主。
五、高钾型、低钾型周期性瘫痪的特点
【教学方法】
大课授课，配合图片、多媒体教学。
典型病例
【自学内容】
1、多发性肌炎和皮肌炎
2、进行性肌营养不良
3、肌强直性肌病
4、线粒体肌病及线粒体脑肌病
【最新进展】
介绍重症肌无力的研究进展
【实习要求】
结合临床实践及理论知识加深对重症肌无力及周期性瘫痪的的认识，掌握重症肌无力危象的临床表现，抢救措施，周期性瘫痪与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的鉴别。
【教学手段与方法】
教学录像及典型病例示教, 通过病例分析加深对所知识的掌握.
主要参考书
2、匡培根主编 《神经系统疾病药物治疗学》人民卫生出版社（第二版）2008年
撰稿人：顾萍
审稿人：万琪
修订时间：2013-11-10
