3. 应及时了解经管病人的病情变化，及时汇报上级医生协助其进行诊疗工作。一般病人应 2-3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录。掌握经管病人的会诊记录、材料转院记录、出院记录、死亡记录及各种检查申请单等的书写。及时取回有关检查结果，并按规定张贴在病历上。

4. 早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种化验单）并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议，经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视主管床位病人。

5. 参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座和住院总带领的夜查房。

6. 轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。

7. 实习医生应参加规定的护理及清洁工作，如晨间抽血、静脉输液、注射、导尿等。值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱。

8. 参加病房和科内有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。主动进行卫生宣教工作。

9. 当条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。

五、内科实习业务考核方法

内科实习业务考试项目包括以下内容：

1．理论考核

2．临床技能综合考核：包括①为学生提供病例，进行独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、治疗方案等），1小时；②由两位老师进行病历相关提问以及内科学相关问题提问（8-10个问题）约30分钟。③基本技能操作考核（四大穿刺等）。④辅助检查（心电图、X光片等）考核。⑤病历和医疗文件书写：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

3. 将成绩登入实习管理网络平台中。

建议：各专科轮转结束时，应该考本专科的规范体检手法及相关技能操作，由责任教师负责。

轮转科室：放射科

一、目的与要求

1．了解放射科常规工作制度及X线机的主要组成部分、X线的发生、X线的防护。

2．熟悉X线透视、摄片会诊单及报告单的正规书写方法。

3．了解X线透视操作方法，摄片操作方法。

4．初步掌握常见疾病影像检查程序，合理选用各种检查方法(包括各种造影检查)。

5．认识呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统等正常X线表现和初步识别典型X线征象，并能对其中常见疾病出现典型征象者做出初步诊断。

6．理解申请单中临床信息的完整性对影像诊断的重要性。

7．通过实习，能了解各种影像学检查方法的优缺点、适应症、禁忌症，能够结合临床正确合理地选用检查方法。

三、实习内容及要求

1 .要求掌握以下疾病的影像学特征

(1)肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。

(2)心脏大血管疾病：风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心包炎等。

(3)消化系统疾病：溃疡病、食管癌、胃癌、结肠癌、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。

(4)泌尿系统疾病：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变、输卵管结核等。

(5)骨骼系统疾病：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。

2．放射科实习期间，每位实习同学至少写报告25份，其中普放报告不少于20份，CT/MRI报告不少于5份。

四、实习具体安排

（一）带教方法

1．每批实习生入科前一天，由放射科组织对实习生进行入医教育，并讲解放射科常规工作制度及日常工作特点。

2．实习带教方式以实习医生跟班参加阅片、写报告及实习教学授课为主，报告均需带教教师复核签名后方可发出。

3．带教老师不固定，各带教老师主动为实习生讲解常见病的影像学特点及鉴别诊断。

4．实习期间，实习生要参加每天早晨的全科读片会。

（二）实习教学安排

1．每日参加科室读片会，并记录相应病例及讨论分析，包括临床特点、影像学所见、诊断及鉴别诊断等。读片会结束后在普放的同学到门诊放射科报告室参加阅片实习，在CT/MRI的同学到CT/MRI报告室参加阅片实习。

2．每周科室有固定的业务学习，要求实习同学参加。

3．参加科室组织的病例读片讨论会，实习同学参加口头分析讨论，教师提问并讲解。

4．参加科室为进修医师及住院医师组织的专题讲座。

轮转科室：外科

通过外科临床实习，加强医学基础理论、基本知识和基本技能的学习，巩固所学的外科学及有关医学基础理论知识，较好地掌握普外科、骨科、泌尿外科为主的专业知识、诊疗技能、基本技术操作等，并培养具有初步独立诊断和处理外科常见病、多发病的能力，结合病例学习手术前后的处理方法及各种手术的适应症和禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治；初步具备外科临床分析、解决问题、独立工作及与患者沟通能力。毕业后能达到国家临床执业医师的要求。

二、时间安排

外科实习共14周，普外科8周、骨科2周、泌尿外科2周、麻醉科1周，胸外科1周。实习医院尚未分三级学科的，则安排病房实习 10 周，门急诊3周，选科根据医院具体情况另行安排。

三、实习内容和要求

1、普通外科（8周）

（1）初步掌握普通外科常见病及多发病的诊断、鉴别诊断和处理原则，包括下列各种病种：

外科各类感染。外科常见水电解质与酸碱平衡失调的类型及诊治。甲状腺疾患（甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等）。乳腺疾患（乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等）。肝胆道疾患（胆囊炎、胆结石、肝癌、壶腹周围癌、门脉高压症等）。溃疡病的外科治疗。消化道肿瘤（食道癌、胃癌、结肠癌、肛管直肠癌及其他小肠、大肠的良、恶性肿瘤等）。急腹症：阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胆石症、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻、嵌顿疝、腹膜炎、上消化道出血、腹部外伤等。各类腹外疝（腹股沟疝、股疝等）。外周血管瘤、下肢大隐静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化性闭塞症等。痔及肛瘘。外科病人的营养问题。

（2）在上级医生指导下参加手术，重点掌握的内容：无菌操作规程、洗手法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒及铺巾等。

手术基本功训练：掌握手术切开、止血、分离、结扎、缝合等基本方法。

（3）掌握术前、术后处理，包括：术前总结，手术医嘱，简单手术的手术记录，手术野皮肤准备，胃肠道手术前准备。

外科常用导管（如胃管、尿管、T管、肛管、腹腔引流管等）的应用，各类伤口的处理（包括引流的观察、伤口换药及拆线等）。

术后并发症的处理：伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症。

（4）掌握常用急救处理方法，包括：抗休克、中心静脉穿刺置管、气管切开、心肺复苏等。

（5）掌握常用的诊断技术（如腹腔穿刺、测中心静脉压、T管造影等）及了解特殊的外科诊断技术。

（6）书写完整病历至少10份，完成所管病人病程记录。

2、骨外科（2周）

（1）骨外科病房实习初步了解骨外科常见病、多发病的诊断、四肢、脊柱骨折的治疗原则及特殊检查方法，了解骨折并发症，重点对创伤的急救处理方法及骨关节化脓感染、腰腿痛、常见骨肿瘤的诊断及治疗原则。

（2）掌握骨科的检查（脊柱、四肢、髋、膝、肩等关节检查）。

（3）了解常见骨折及骨疾患的 X 线征。由上级老师结合病例作 1～2次常见骨折、骨肿瘤等骨外科疾患的 X 线片、CT 和 MRI 片示教。

（3）了解四肢常见骨折复位及固定牵引方法。掌握常见骨折的石膏固定技术，掌握皮肤牵引技术，在上级医生指导下，参加骨牵引操作。

（4）在上级医生指导下参加骨科手术，重点掌握的内容：无菌操作规程、洗手法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒及铺巾等。

手术基本功训练：掌握手术切开、止血、分离、结扎、缝合等基本方法，熟悉骨科常见器械的名称和使用方法。

（5）在上级医生指导下，掌握创伤病人各类伤口的处理（包括引流的观察、伤口换药及拆线等）

（6）书写完整病历2份，完成所管病人病程记录。

3、泌尿外科（2周）

（1）通过泌尿外科实习，了解泌尿外科常见病、多发病的诊断、治疗原则（重点掌握泌尿系统结石、感染、损伤、肿瘤、结核、前列腺增生症等）及特殊检查方法，掌握血尿及脓尿的鉴别诊断。

（2）泌尿外科掌握输尿管结石、膀胱肿瘤、肾结核、前列腺增生、前列腺癌、肾损伤、隐睾、鞘膜积液的诊疗常规。掌握导尿术，参加2例以上的导尿操作，参加1例以上包皮环切术。书写泌尿外科病例至少2份。

（3）参加泌尿外科常见手术及了解一些特殊检查方法（如膀胱镜逆行造影）。

（4）了解常见泌尿系统疾病的X线征，特别是对尿石症的诊断。

（5）了解泌尿外科各种腔内器械和引流管的应用及处理原则。

（6）了解体外震波碎石的适应症及治疗概况。

4、胸外科（1周）

（1）通过胸外科实习，了解胸外科常见病、多发病的诊断、治疗原则及特殊检查方法。

（2）参加胸外科常见手术及了解胸外科特殊检查方法。

（3）胸外外科掌握胸腔积液、脓胸、胸部损伤、常见肿瘤等诊断治疗原则，脑外科掌握颅脑外伤，颅内肿瘤、脑疝的诊断治疗原则。

（4）了解常见胸外科的X线，CT，MRI的特点。

5、麻醉科（1周）

（1）通过麻醉科实习，了解病人的术前准备与评估（ASA分级），学会ASA分级。

（2）熟悉常用的麻醉方法，包括全身麻醉、椎管内麻醉，参加2次气管插管，完成二次面罩辅助呼吸，完成2次麻醉记录，掌握腰穿方法。

（3）熟悉多功能监护仪的使用，麻醉生命体征记录，学会监护仪的连接。

（4）熟悉面罩辅助呼吸及气管插管。

（5）了解常用的麻醉药物。

四、实习具体安排

（一）带教方式：

(1)每批实习生入科前一天，由外科组织对实习生进行医德医风和医患沟通的入科教育，并组织实习生进行一次综合技能演示，包括询问病史、体检、外科基本技术操作的示范。

(2)临床实习通常固定在一医疗小组，参加该小组日常医疗工作。固定一带教老师负责实习教学和考核，各病区1～2周应组织一次实习生进行病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价。并做好记录。

(3)在外科实习期间，每批实习生应主要由副主任医师及以上教师带领进行至少3次教学查房(普外、骨科、泌尿科各1次)，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平。各病区做好教学查房记录。

(4)在病区实习生实际管理床位数至少6张。

(5)各带教老师主动为实习生创造技术操作动手机会，尽可能让实习生掌握内科各主要技术操作项目，并组织实习生在技能训练中心进行强化模拟训练。

(6) 安排与临床实际密切相关的专题讲座，由大外科、普外科、骨科、泌尿外科指派专人负责检查落实。

（二）实习教学安排：由各临床实习医院根据实际情况安排教学，组织实习生进行病例讨论。安排集体性教学每周一次，包括讲座、演示、技能训练、病例讨论、教学查房内容等。并做好相应纪录。

（三）病房实习要求

（1）在病房上级医生指导下，分管 6～8 张病床的诊疗工作，包括书写完整病历14份(普外10份，骨外、泌尿外各2 份)、病情记录术前总结、医嘱主动参加部分护理工作。如实习医院使用电子病历系统，则由上级医生指导下书写电子病历，由上级医生签名确认；或按实习医院具体规定完成上述病历量。

（2）病历书写必须在病人入院后 24 小时内完成，急诊病人若急需手术可先在病情记录上扼要地书写入院记录，手术结束后再行书写病历，但不得超过入院后 48 小时。

（3）病历书写先按各专科要求完成完整病历的份数。完整病历除按诊基要求书写外，每份病历均应书写外科（专科）情况，并交老师修改，合格后才能书写住院病历。

（4）病情记录必须及时记载。危重病人视病情发展情况随时记录，并在每天下班前写交班记录，手术后病人于术后三天每天至少记录一次。同时要记录主治医生、教授及会诊病例讨论的意见。

(5) 每天早上提早 30 分钟上班，必须在上级医生查房前查看病人，熟悉病情，尤其要了解其术后血压、脉搏、呼吸，主要症状和体征，各种引流管是否通畅，引流量多少及辅助检查结果（包括张贴各种化验结果）。按病情决定是否换药或进行其它必要的工作。上级医生查房时要主动汇报病情，并提出自己的分析和处理意见，与上级医生共同处理病人。

(6) 每日上、下午巡视病人一次以上，及时向上级医生报告病情变化，提出处理意见。星期六、日早上如非参加值班，仍需回病房巡视分管病人，处理完毕后才休息。

(7) 在上级医生指导下，及时了解各项检查结果，按规定张贴在病历上。

(8) 适当参加自己所管病人的护理工作，如抽血、补液、输血、灌肠等。

(9) 参加病区值班(包括重病人抢救轮值)，接班后即巡视病区的危重及术后病人，掌握病情，并及时向值班医生汇报病情。值班时间不得无故离开病房。值班同学应勤于巡视病人，在上级医生指导下处理病人，并参加急诊手术。

(10) 对须手术的病人，可参与老师与病人或其家属的谈话，但绝对不能单独与病人或其家属谈及有关手术麻醉的必要性、风险性和术后并发症等病情，以免引起不必要的医疗纠纷。

(11)参加手术的同学，术后应护送病人回病房，向接班护士作床边口头交班，在老师指导下开出术后医嘱和书写病情交班记录，包括手术名称、术中情况、术中术后输血、输液总量和术后注意事项。

(12)在上级医生指导下，协助病区做好病人思想工作及病情解释工作，学会医患沟通的技巧。

（13）积极参加病区及全科的病例讨论，并预先作好发言准备，详细做好讨论记录。

五、外科实习业务考核方法

外科实习业务考试项目包括以下内容:

大外科实习结束后，根据临床执业医师考试大纲要求，由大外科组织出科考核，不合格者延长实习。

1、理论考核。

2、临床技能综合考核：包括①为学生提供病例（需征求病人同意），进行独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、治疗方案等）；②教师对学生进行面试，提问以上病历相关问题以及外科学相关问题（合计 10 个问题）。？手术操作，包括手术洗手、消毒铺巾（以普外手术为主）、穿手术衣、戴手套、手术基本操作（切开、止血、分离、结扎、缝合等）。④病房工作：如换药、拆线等。⑤病历和医疗文件书写：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

3、将成绩及时登录到实习管理平台中。

轮转科室：妇产科

一、实习目的

通过在妇产科的临床实习，巩固所学的妇产科学基本理论知识，熟悉妇产科学的诊疗技能；掌握妇产科常见病多发病的诊断、鉴别诊断、处理原则和预防措施。毕业后能达到国家临床执业医师的要求。

二、实习时间分配

实习时间 6 周，产科病房 2 周，妇科病房2周，门诊2周（其中妇科 1 周，另1周上午产科门诊，下午计划生育门诊）。

三、实习内容及要求

在妇产科实习过程中，实习生按规定必须至少完成 4 份完整病历，产科 2 份，妇科 2 份。完整病历书写完成后交带教老师修改，修改后反馈信息给实习生及兼职班主任，病历在实习生出科考核后交医院医教部门保存。

实习生无处方权，实习过程中必须在老师的指导下进行各种医疗活动，所有记录、医嘱、处方、填写的各种检验检查单均须交老师签字，实习生为病人做各种处理、检查病人等均须有老师在场。

（一）产科

1．熟练掌握产科的病史采集和病历书写，书写产科完整病历 2 份，选择高危妊娠病例写完整病历。

2．熟悉决定分娩的因素。

3．熟悉枕先露的分娩机转。

4．掌握产程的观察（包括听胎心音、触摸宫缩情况、基本掌握肛门检查或阴道检查的检查方法）。

5．掌握胎儿监护、判断胎儿储备能力的各种检查方法（NST、OCT、数胎动、胎儿生物物理评分、尿E3测定等）。

6．掌握产程图的填写（填写产程图3份），及时发现异常产程及其处理原则（产力异常、产道异常、胎位异常的判断与处理），掌握缩宫剂使用的适应症、禁忌症、使用方法和注意事项。

7．辅助接生正常产3个以上，了解会阴侧切缝合术。

8．初步掌握病理产科的诊断依据及处理原则：（妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症，产前、产后出血、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、早产等妊娠并发症，及多胎妊娠、羊水异常、胎儿生长发育受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的抢救等胎儿异常的处理）。

9．掌握正常产褥的过程及异常产褥诊断和防治措施。

10．了解妊娠期及哺乳期的用药原则。

11．了解产科手术（包括胎吸、产钳、臀助产、剖宫产等）的适应症、操作步骤及术前、术后的处理。

12．了解产科新知识、新技术的进展和应用。

（二）妇科

1．熟练掌握妇科病人的病史采集、体格检查（包括全身检查及妇科专科检查），病历书写、各种医疗文件书写，书写妇科完整病历 2 份。

2．妇科检查要求掌握窥阴器的使用、双合诊，了解三合诊及肛门—腹部诊的操作。注意检查过程中的无菌操作、自身防护等。

3．掌握妇科常见病多发病的诊断、鉴别诊断及处理原则（包括妇科炎症、异位妊娠、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、滋养细胞疾病、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症及腺肌症、多囊卵巢综合症、不孕不育、子宫脱垂等）。

4．了解妇科常用药物的使用。

5．掌握妇科常见手术前准备及术后处理。

6．熟悉妇科急症的诊断、鉴别诊断及处理原则，熟悉常用妇科辅助检查方法的应用（后穹窿穿刺、腹穿、刮宫及B超等）。

7．通过参加妇科开腹、内窥镜及阴式手术进一步熟悉盆腔解剖、子宫切除手术指征、手术操作步骤，学习简单附件切除术，了解妇科手术的注意事项。

8．熟悉中期妊娠引产的方法（羊膜腔穿刺、水囊引产及药物引产）。

9．了解妇科恶性肿瘤的治疗方案、化疗方案的制定及选择、放疗的方法。

10．了解妇科新知识、新技术的进展和应用。

（三）门诊

1．掌握产前检查的内容（包括四步手法、听胎心音、腹围及宫高的测量、骨盆测量等基本技术操作）。

2．熟悉掌握妇科门诊病历书写及妇科检查方法（双合诊、三合诊、窥器检查、宫颈刮片及阴道分泌物取样）。

3．基本掌握妇科门诊常见病的诊断和治疗原则（早孕、生殖系统炎症、流产、月经病、妇科肿瘤、生殖道创伤、不孕等）。

4．了解宫颈炎的治疗方法（物理治疗与药物治疗）、输卵管通液术、宫颈活检术、诊刮术、子宫输卵管碘油造影术等适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项。

（四）计划生育

1．掌握常用避孕方法（口服避孕药、避孕针、工具避孕）的适应症、用法以及副作用的处理。

2．掌握人工流产、放置宫内节育器的适应症、禁忌症，了解其操作步骤及注意事项。

四、实习具体安排

（一）带教方式

1.实习生入科前一天，由妇产科组织对实习生进行医德医风和医患沟通的入医教育，并组织实习生进行一次综合技能演示，从询问病史、体检及有关妇产科操作进行示范。

2．各病区1-2周应组织一次实习生进行病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价。并做好记录。

3. 在妇产科实习期间，实习生应主要由副主任医师及以上教师带领进行至少2次教学查房(妇科、产科各1次)，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平。各病区做好教学查房记录。

4. 各带教老师主动为实习生创造技术操作动手机会，尽可能让实习生掌握妇产科各主要技术操作项目，并组织实习生在技能训练中心进行强化模拟训练。

(二)实习教学安排

1. 每2周进行一次专题讲座（专题讲座参考目录见后）。

2. 每2周一次教学查房（前置胎盘、胎盘早剥、流产、异位妊娠、腹痛待查、子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤、功能失调性子宫出血等）。

（三）病房实习要求

1. 在病区实习生实际管理床位数至少6张。

2. 书写病历及各种医疗文件，产科、妇科各完成2份完整的大病历。

3. 参加查房、接生、手术、换药、拆线。

4．参加病房夜班值班工作和节假日查房工作。

5. 参加一定的护理工作，学会肌肉注射、静脉注射、导尿、会阴护理、阴道擦洗、术前备皮、酒精擦浴等护理工作。

（四）门诊实习要求

固定一位带教老师指导学生进行病史采集、体检并写出相关病史包括主诉、现病史、体检、诊断、处理等工作；实习生以看初诊病例为主，凡当天所看初诊病例中，病情变化需继续留观察者，在指导教师同意下，陪同到急诊室留观或补液治疗。

五、实习专科考核方法

1.理论考核。

2. 临床技能综合考核：

（1）为学生提供病例（需征求病人的同意）进行独立询问病史、体格检查、书写住院病例（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案）。

（2）教师对学生进行面试，提问 8-10 个问题，要求 5 个问题结合所考病例及与该病例相关，5 个问题为所考病例以外内容，结合学科进展，考察考生的临床实际思维能力，分析问题能力以及对本学科最新动态的了解。

（3）门诊考核：门诊病人处理。

（4）病历和医疗文件书写：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

轮转科室：儿科

一、实习目的

通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。

二、实习时间

6周，其中病房5周，门急诊1周。

三、实习内容及要求

1、通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发育的规律，体格生长、运动和语言的发育。掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。

2、根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。

（1）营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。

（2）新生儿疾病：正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征。

（3）呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。

（4）消化系统疾病：小儿腹泻病及液体疗法、婴儿肝炎综合征。

（5）心血管系统疾病：先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）、小儿心力衰竭、病毒性心肌炎。

（6）泌尿系疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。

（7）血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜。

（8）神经系统疾病：小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。

（9）感染性疾病：常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结核、结核性脑膜炎。

（10）遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。

（11）免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜。

（12）内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症。

3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、G-6PD 缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、蛲虫、钩虫）等。

4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。

5、学习儿科基本技术操作项目

(1)初步掌握：青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。

（2）了解：灌肠、新生儿保暖箱使用，光疗箱、呼吸机、心电监护仪使用，雾化吸入疗法。

（3）根据条件见到或做到腹腔穿刺等。

6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。

7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。

8、学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。

9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。

（1）适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。

（2）引导患儿快乐情感，积极配合治疗。

（3）引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作。

10、书写入院病历不少于6份（不同病种）。

四、实习具体安排

（一）带教方式

1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。

2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总。

3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。

4、设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。

5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次。参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。目的：及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。

6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。

（二）实习教学安排

1、每批实习生入科第一天，由儿科组织对实习生进行医德医风和医患沟通的入科教育，并组织实习生进行一次综合技能演示，从询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。

2、每l～2周进行一次由高年资住院医师专题讲座：①小儿液体疗法，②惊厥的鉴别诊断及处理，③小儿出疹性疾病的鉴别诊断，④小儿发热的鉴别诊断，⑤小儿药物剂量。

3、每轮实习生应组织1～2次主治医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。

4、每轮实习生应至少2次由副主任医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。

（三）病房实习要求

1、在带教教师指导下，每位实习医生分管 6～8 张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历6份（不同病种）。

2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。

3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。一般病人应 2～3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录。负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。及时取回有关检查结果，并按规定张贴在病历上。

4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视经管床位病人。

5、参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座。

6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。

7、实习医生应参加规定的护理及清洁工作，如晨间抽血、静脉输液、注射、导尿等。值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱。

8、积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。主动进行卫生宣教工作。

9、当条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。

（四）门急诊实习要求

1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。

2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。

3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。

五、实习转科考核方法

（一）考核评分标准及考核评分表

包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下：

1、理论考核。

2、临床技能综合考核：包括？独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱；？由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问。？门诊药物考核、门诊病例考核。④病历和医疗文件书写，抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

3、将理论和技能考核成绩及时登录到实习管理平台中。

轮转科室：传染科

一、实习目的

1、通过临床实习，熟悉传染病房消毒隔离制度，掌握常用消毒隔离方法，及传染病报告制度、预防接种知识。

2、通过临床实习，使理论与实践相结合，在临床实践中学习提高，认识各种感染性疾病，特别是一些常见传染病的重要症状、体征，了解相关的实验室检查，掌握疾病的诊断思路，及鉴别诊断与治疗方法。

3、通过临床实习，掌握常见传染病的相关操作技术。

二、实习时间

2周。实习少于 1 周者，不给实习成绩。

三、实习内容和要求

1. 掌握下列病种的诊断处理：

（1）细菌性传染病：细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒、细菌性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等）、霍乱、败血症、感染性休克等。

（2）病毒性传染病：病毒性肝炎、艾滋病、EBV感染、CMV感染、流行性腮腺炎、水痘、麻疹、流行性出血热、病毒性脑（膜）炎（流行性乙型脑炎）等。

（3）真菌性传染病：隐球菌性脑膜炎。

（4）寄生虫病：日本血吸虫病、疟疾、阿米巴病（阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿）、和囊虫病等。

2. 在上级医生指导下能进行下列急症的诊断与处理：高热、昏迷（包括肝昏迷）、抽搐、休克、消化道大出血、肝衰竭、急性肾衰、急性心衰、急性呼衰、脑水肿、脑疝等。

3. 诊断技能与技术操作：

（1）掌握下列操作：皮内注射、皮下注射、肌肉注射，静脉注射、静脉输液，静脉穿刺、心电图、血培养等。

（2）做到或见到下列操作：导尿、灌肠、鼻饲、物理降温、吸氧、吸痰、直肠指诊、腹腔穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、肝穿刺等。

（3）学会初步阅读腹部B超及胸部CT、腹部CT片。

四、实习具体安排

（一）带教方式

住院总医师全面负责实习生临床带教工作。每位实习生由一位临床经验丰富、责任心强的临床医师作为直接带教老师。

（二）实习教学安排

1、住院医师、主治医师每日带领实习生巡查病人。

2、病区主任结合具体病人，每周安排1～2次教学查房。

3、科室每周安排1～2次全科查房，对疑难危重病人进行全科讨论。

4、每二周安排一次专题讲座，通过学术活动提高理论水平。

5、不定期参加内科、全院组织的临床病例讨论。

（三）病房实习要求

（1）床位分管：在病房上级医生安排指导下，每个同学分管 4～6 张病床，对新入院病人，要求完成住院病历2～4 份。住院病历要求在24小时内完成。若休息或有其它原因时，则由当天值班实习生完成。

（2）查房：每天上午提早半小时进病房，在上级医生查房前，先了解好经管病人的病情变化。查房时，由经管实习医生汇报病史和病情，并提出初步诊断及治疗方案或处理意见。查房后及时记录上级医生查房的意见与建议。填写各种检验单、会诊单，及时追查检验结果，并将检验结果及时报告带教教师，每天下午下班前（5:00～5:30）进行晚查房一次。

（3）病情记录：对一般病人2～3天记录病情一次，病重病人应每天写病情记录一次，危重病人应根据病情变化随时记录。法定传染病及时填写传染病报告卡片。学会在带教教师指导下利用电脑开具医嘱。

（4）其他相关医疗文件记录：经管病人出院前，应填写出院小结及病历首页。对转科、转院病人，应填写转科、转院记录。住院较久的病人及危重病人写好病情阶段小结；做好交、接班记录。

（5）检查：凡遇病人进行x线检查、超声波检查、同位素、MR检查、CT检查等特殊检查时，分管病人的实习医生应陪同前往，并观察学习。

（6）与病人沟通：学习与病人沟通技巧，参与带教教师与病人及其家属的知情谈话，在上级医生指导下，协助做好病人安抚工作。

（5）值班：轮流参加病房值班，与上级医生一起巡视病人，如病人有病情变化，应由值班实习医生先行检查，并向上级值班医生汇报检查结果与处理意见。每次值班后要在病区交班会上口头交班。节假日服从实习科室安排，参加病区的节假日值班，在带教教师指导下，严密观察病人。

（6）适当参加自己所管病人的护理工作，如晨间抽血，静脉输液，静脉注射，导尿等。

（7）实习期间不得无故缺席，有事必须请假，不得擅自离开工作岗位。要对病人负责，态度要和蔼。要注意执行保护性医疗制度。