普外科副主任医师 喻强
微创外科（腹腔镜外科）是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，称为外科发展史上的的里程碑，它和基因生物治疗、器官移植一起被誉为21世纪外科发展的三个方向之一。时代改变了，评定外科医生的标准也正在发生改变，而病人的切身感受已成为重要的评定标准之一。微创外科整体治疗的概念是：提供“富含人情味和人性化”的医疗服务，将病人的生理和心理创伤降到最低点。
腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性？
1.腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，具有痛苦少，术后恢复快和美容效果好等优点。
2.腹壁戳孔取代了腹壁切口，手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也没有腹壁神经切断引起的皮肤麻木。
3.腹壁戳孔小（5-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。要知道，一个切口疤痕是人们一生的印记。
4.戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。
5.腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，止血彻底，出血极少，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连的因素。
6.手术中勿需快速输液，尿液生成少，不需要上导尿管。
7.一般采用全麻，各项监护完备，增加了手术安全性。
8.术后可早期下床，睡眠姿势不限，减轻了家属陪伴护理的强度。
9.手术全过程有录像资料保存，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度。
哪些疾病可以选择腹腔镜手术？
以普通外科疾病为例，对于慢性结石性胆囊炎、甲状腺良性肿瘤、血液脾、胃肠道良性肿瘤和功能异常（如反流性食管炎）等良性疾病，腹腔镜外科手术已成为其主要的、常规的治疗手段。腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治性切除，已经进入的临床应用阶段。可以选择腹腔镜手术的疾病具体有：
（一）腹腔镜手术治疗肝胆胰脾疾病
1. 腹腔镜胆囊切除手术：治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，被称为治疗胆囊疾病的“金标准”手术。
2、腹腔镜联合胰十二指肠镜（ERCP）的微创治疗：治疗慢性结石性胆囊炎合并有胆总管结石者，避免了开腹手术对病人造成的创伤以及术后胆道T管引流带来的不便。
3． 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术：治疗肝脏囊肿具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。
4． 腹腔镜脾切除术：适用于各种血液脾、脾囊肿和脾良性肿瘤等。
（二）颈部无疤痕腔镜甲状腺手术：适应证包括①甲状腺单侧或双侧腺瘤，囊肿和结节生，瘤体直径小于5cm；②甲状腺机能亢进，腺体大小正常或轻度肿大；③甲状腺乳头状癌，瘤体小于1cm，无肿大淋巴结者。腔镜经乳晕或腋窝入路，与传统的开放手术相比具有创伤小、颈部无疤痕、美容效果好等优点。
（三）腹腔镜手术治疗胃肠道疾病
1. 腹腔镜胃肠道良性肿瘤局部切除术：包括胃和十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤，直径小于5cm；小肠和结肠良性肿瘤如小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤、大肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤等。
2．腹腔镜手术治疗胃肠道恶性肿瘤：包括早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。腹腔镜手术根治性和淋巴结清扫的彻底性以及术后生存率等方面与传统开放手术具有相当的效果，然而微创手术对免疫系统干扰轻以及具有术后恢复快的优点，使患者易于耐受放疗、化疗，有效地提高了远期根治效果。
3.腹腔镜阑尾切除术：各种急性和慢性阑尾炎。
（四）腹腔镜手术治疗疝：包括腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝等。腹腔镜手术具有微创和无张力的优点，尤其适用于双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。
近年来国外已有人尝试经自然腔道手术(NOTES)，即通过自然腔道（胃、结直肠或阴道）的切口将软性内镜置入腹腔进行手术，从而达到腹壁无疤痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果。相信随着现代技术和设备的不断发展，微创外科——这一代表着外科未来发展的方向的技术无疑具有时代的活力和广阔的前景。 |
