—常州市第二人民医院普外科一病区主任、副主任医师陈小平

颈部肿块为多发病常见病，人们往往对其不了解，缺乏认识，而存在恐惧感，背上较重的思想负担。

颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现.据统计，恶性肿瘤。甲状腺疾患炎症，先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3，其中恶性肿瘤有一定的比例，所以颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。

一、       肿瘤分为原发性肿瘤与转移性肿瘤两类，原发性肿瘤又分为良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤如：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤等。恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤（包括霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤），涎腺病等。转移性肿瘤原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处。

二、       炎症分为急性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。

三、       先天性畸形有甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）颏下皮样囊肿等。

依据病史肿块的部位、体检可以得到初步的印象颌下颏下区单发性肿块为颌下腺炎、颏下皮样囊肿；多发性肿块为急、慢性淋巴结炎。颈前正中区单发性肿块为甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病。颈侧区单发性肿块为胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤；多发性肿块为急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤。锁骨上窝多发性肿块为转移性肿瘤、淋巴结结核。颈后区单发性肿块为纤维瘤、脂肪瘤；多发性肿块为急、慢性淋巴结炎。腮腺区单发性肿块为腮腺炎、腮腺混合瘤或癌。

一、            慢性淋巴结炎  多继发于头、面、颈部的炎症病灶。肿大的淋巴结散见于颈侧区或颌下、颏下区。在寻找原发病灶时，应特别注意肿大淋巴结的淋巴接纳区域。常须与恶性病变鉴别，必要时应切除肿大的淋巴结作病理检查。

二、            转移性肿瘤  约占颈部恶性肿瘤的3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分（85％）在头进颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部（肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；但胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。

三、            恶性淋巴瘤  包括霍奇金和非霍奇金病，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，以后相互粘连成团，生长迅速。需依靠淋巴结病理检查确定诊断。

四、            甲状舌管囊肿  是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行闭锁，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后形成甲状舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1～2cm的圆形肿块。境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。

五、            腮腺混合瘤  是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。肿瘤外层是一层很薄的包膜，是有由腮腺组织受压后变形而成，并非真性包膜。本病有潜在的恶性生物行为，因此临床上将其视为临界瘤。多见于青壮年，肿瘤位于耳垂下方，较大时可伸向颈部。治疗应予早期手术切除，以防恶变。手术的关键是须将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的腮腺组织足够地一并切除，否则易复发，复发者易恶变。手术时应尽量避免损伤面神经，如已有恶变则应施行根治性腮腺全部切除术，包括面神经支在内，并行患侧颈淋巴组织清除术。切除面神经支后可即取耳大神经移植于其两断端间。

当然要明确诊断还要依据其他检查，如：颈部B超、CT、全胸片等;甚至可作穿刺或切除活组织检查。颈部肿块的治疗除转移性肿瘤外，大部分可行保守治疗或手术治疗，并且多数预后良好。

医林撷英

陈小平，男，1988年毕业于南通医学院医疗系。现任普外科一病区主任、副主任医师。1996年于上海医科大学附属肿瘤医院进修学习，对普外科常见和多发疾病积累了丰富的临床经验。尤其对颈部外科的治疗有独到之处。熟练运用功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的颈部淋巴结转移。并提出保留耳大、枕小神经及颈II、III、IV神经根的颈清术方式以减轻术后耳、颈、肩部的麻木及肌肉萎缩。在国家、省级杂志发表论文十余篇，并承担市级科研一项。

周一上午门诊。

联系电话：8123883、8132783